Bubuka
Gejala utama wasir nyaéta getih dina tai, nyeri anal, labuh sareng ateul, jsb., anu mangaruhan sacara signifikan kualitas hirup. Dina kasus anu parah, éta tiasa nyababkeun wasir anu dikurung sareng anémia kronis anu disababkeun ku getih dina tai. Ayeuna, pangobatan konservatif utamina dumasar kana ubar, sareng pangobatan bedah diperyogikeun dina kasus anu parah.
Perawatan endoskopik mangrupikeun metode perawatan anu nembé dikembangkeun dina sababaraha taun ka pengker, anu langkung cocog pikeun rumah sakit akar rumput. Dinten ieu, urang bakal ngaringkes sareng milah-milah.
1. Diagnosis klinis, anatomi sareng pangobatan wasir sateuacanna
Diagnosis Wasir
Diagnosis wasir utamina dumasar kana riwayat, pamariksaan, pamariksaan rektal digital, sareng kolonoskopi. Dina hal riwayat médis, perlu pikeun ngartos nyeri anal, getih dina tai, kaluarna sareng pamulihan wasir, jsb. Pamariksaan utamina ngartos penampilan wasir, naha aya fistula anal atanapi peradangan perianal, jsb., sareng pamariksaan rektal digital kedah ngartos sesekna anus sareng naha aya indurasi. Kolonoskopi kedah waspada kana panyakit sanés sapertos tumor, kolitis ulseratif, jsb. anu nyababkeun perdarahan. Klasifikasi sareng gradasi wasir
Aya tilu jinis wasir: wasir internal, wasir éksternal, sareng wasir campuran.
Wasir: Wasir Internal, Eksternal, sareng Campuran
Wasir bisa digolongkeun kana tingkatan I, II, III, jeung IV. Ieu dipeunteun dumasar kana panyumbatan, kaluarna wasir, jeung balikna deui.
Indikasi pikeun pangobatan endoskopik nyaéta wasir internal tingkat I, II, sareng III, sedengkeun wasir internal tingkat IV, wasir éksternal, sareng wasir campuran mangrupikeun kontraindikasi pikeun pangobatan endoskopik. Garis pamisah antara pangobatan endoskopik nyaéta garis dentata.
Anatomi Wasir
Garis anal, garis dentate, bantalan anal, sareng wasir mangrupikeun konsép anu kedah dipikaterang ku endoskopis. Idéntifikasi endoskopik meryogikeun sababaraha pangalaman. Garis dentate nyaéta sambungan épitél skuamosa anal sareng épitél kolumnar, sareng zona transisi antara garis anal sareng garis dentate katutupan ku épitél kolumnar tapi henteu dipersarafi ku awak. Ku alatan éta, perawatan endoskopik dumasar kana garis dentate. Perawatan endoskopik tiasa dilakukeun dina garis dentate, sareng perawatan endoskopik henteu tiasa dilakukeun di luar garis dentate.
Gambar 1.Panempoan hareup tina garis dentate di handapeun endoskop. Panah konéng nunjuk ka garis dentate annular bergerigi, panah bodas nunjuk ka kolom anal sareng jaringan vaskular longitudinalna, sareng panah beureum nunjuk ka klep anal.
1A:gambar cahaya bodas;1B:Pencitraan Cahaya Pita Sempit
Gambar 2Observasi flap anal (panah beureum) sareng tungtung handap kolom anal (panah bodas) sapanjang mikroskop
Gambar 3Observasi papila anal sapanjang mikroskop (panah konéng)
Gambar 4.Garis anal sareng garis dentate dititénan ku endoskopi tibalik. Panah konéng nunjuk ka garis dentate, sareng panah hideung nunjuk ka garis anal.
Konsép papilla anal sareng kolom anal seueur dianggo dina bedah anorektal sareng moal diulang deui di dieu.
Perawatan klasik pikeun wasir:Utamana aya pangobatan konservatif sareng pangobatan bedah. Pangobatan konservatif kalebet aplikasi perianal ubar sareng mandi sitz, sareng prosedur bedah utamina kalebet hemoroidektomi sareng eksisi stapler (PPH). Kusabab pangobatan bedah langkung klasik, pangaruhna relatif stabil, sareng résikona alit, pasien kedah dirawat di rumah sakit salami 3-5 dinten.
2. Perawatan endoskopik pikeun wasir internal
Bédana antara pangobatan endoskopik wasir internal sareng pangobatan EGV:
Target pangobatan endoskopik varises esofagustrik nyaéta pembuluh darah varises, sareng target pangobatan wasir internal sanés pembuluh darah saderhana, tapi wasir anu diwangun ku pembuluh darah sareng jaringan konéktif. Pangobatan wasir nyaéta pikeun ngirangan gejala, ngangkat bantalan anal anu gerak ka handap, sareng nyingkahan komplikasi sapertos stenosis anal anu disababkeun ku ngaleungitna wasir (prinsip "maéhan sadayana" rentan ka stenosis anal).
Tujuan tina pangobatan endoskopik: Pikeun ngagentos atanapi ngaleungitkeun gejala, sanés pikeun ngaleungitkeun wasir.
Perawatan endoskopik kalebetskleroterapijeungligasi pita.
Pikeun diagnosis sareng pangobatan wasir internal, kolonoskopi dianggo pikeun pamariksaan, sareng gastroskop disarankeun pikeun pangobatan. Salian ti éta, numutkeun kaayaan saleresna di unggal rumah sakit, anjeun tiasa milih perawatan rawat jalan atanapi rawat inap.
①Sclerotherapy (dibantuan ku tutup transparan)
Agen sklerosing nyaéta suntikan lauril alkohol, sareng suntikan busa lauril alkohol ogé tiasa dianggo. Perlu ogé nganggo suntikan submukosa metilen biru salaku agén anu leungit pikeun ngartos arah aliran sareng panutup agén sklerosing.
Tujuan tina tutup transparan ieu nyaéta pikeun ngalegaan widang paningal. Jarum suntik tiasa dipilih tina jarum suntik mukosa biasa. Sacara umum, panjang jarumna nyaéta 6mm. Dokter anu teu pati berpengalaman kedah nyobian nyingkahan nganggo suntikan jarum anu panjang, sabab suntikan jarum anu panjang rentan ka suntikan ektopik sareng suntikan. Résiko anu jero sareng nyababkeun abses perianal sareng peradangan.
Titik suntikan dipilih di luhur sisi lisan garis dentate, sareng posisi jarum suntikan ayana di dasar wasir target. Jarum diasupkeun dina sudut 30°~40° kalayan pandangan langsung (hareup atanapi tukang) tina endoskop, teras jarum diasupkeun jero kana dasar wasir. Bentuk tumpukan anu dikeraskeun di dasar wasir, cabut jarum nalika nyuntik, sakitar 0,5~2mL, sareng eureunkeun suntikan dugi ka wasir janten ageung sareng bodas. Saatos suntikan réngsé, perhatikeun naha aya perdarahan di tempat suntikan.
Skleroterapi endoskopik ngawengku suntikan eunteung hareup sareng suntikan eunteung tibalik. Sacara umum, suntikan eunteung tibalik mangrupikeun metode utama.
② perawatan perban
Sacara umum, alat ligasi multi-ring dianggo, paling seueur teu langkung ti tujuh ring. Ligasi dilakukeun dina 1 dugi ka 3 cm di luhur garis dentata, sareng ligasi biasana dimimitian caket garis anal. Éta tiasa ligasi vaskular atanapi ligasi mukosa atanapi ligasi gabungan. Ligasi eunteung tibalik mangrupikeun metode utama, biasana 1-2 kali, kalayan interval sakitar 1 bulan.
Perawatan perioperatif: puasa teu diperyogikeun saatos operasi, jaga najis tetep lancar, sareng hindari calik lila sareng kerja fisik anu beurat. Panggunaan antibiotik rutin teu diperyogikeun.
3. Kaayaan ayeuna sareng masalah anu aya di rumah sakit akar rumput
Baheula, posisi utama pikeun pengobatan wasir nyaéta di departemen anorektal. Perawatan sistemik di departemen anorektal kalebet pangobatan konservatif, suntikan skleroterapi, sareng perawatan bedah.
Ahli endoskopis gastrointestinal teu pati berpengalaman dina idéntifikasi anatomi perianal dina endoskopi, sareng indikasi pikeun perawatan endoskopik terbatas (ngan ukur wasir internal anu tiasa diubaran). Operasi ogé diperyogikeun pikeun pulih sapinuhna, anu parantos janten titik anu sesah dina pamekaran proyék ieu.
Sacara téori, pangobatan endoskopik pikeun wasir internal hususna cocog pikeun rumah sakit primér, tapi dina praktékna, éta henteu sakumaha anu dibayangkeun.
Kami, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., nyaéta produsén di Cina anu spesialisasina dina bahan habis pakai endoskopik, sapertosforsep biopsi, hemoclip, jerat polip, jarum skleroterapi, katéter semprot, sikat sitologi, kawat pituduh, karanjang pangambilan batu, katéter drainase bilier nasaljsb. anu seueur dianggo dinaEMR, ESD, ERCPProduk kami disertifikasi CE, sareng pabrik kami disertifikasi ISO. Barang-barang kami parantos diékspor ka Éropa, Amérika Kalér, Wétan Tengah sareng sabagian Asia, sareng seueur anu nampi pangakuan sareng pujian ti konsumén!
Waktos posting: 11-Jul-2022