Asesoris ERCP-Karanjang Ékstraksi Batu
Karanjang pangambilan batu mangrupikeun alat bantu pangambilan batu anu umum dianggo dina asesoris ERCP. Pikeun kaseueuran dokter anu anyar kana ERCP, karanjang batu panginten masih diwatesan ku konsép "alat pikeun ngajemput batu", sareng éta henteu cekap pikeun nungkulan kaayaan ERCP anu rumit. Dinten ieu, kuring bakal nyimpulkeun sareng nalungtik pangaweruh anu relevan ngeunaan karanjang batu ERCP dumasar kana inpormasi anu relevan anu kuring parantos konsultasi.
Klasifikasi umum
Karanjang pangambilan batu dibagi kana karanjang anu dipandu ku kawat pituduh, karanjang anu henteu dipandu ku kawat pituduh, sareng karanjang pangambilan batu terpadu. Di antarana, karanjang pangremuk pangambilan terpadu nyaéta karanjang pangremuk pangambilan biasa anu diwakilan ku Micro-Tech sareng karanjang pangremuk pangambilan Rapid Exchange (RX) anu diwakilan ku Boston Scientifi. Kusabab karanjang pangremuk pangambilan terpadu sareng karanjang panggantian gancang langkung mahal tibatan karanjang biasa, sababaraha unit sareng dokter operasi tiasa ngirangan panggunaanana kusabab masalah biaya. Nanging, henteu paduli biaya pikeun ngantunkeun éta, kaseueuran dokter operasi langkung daék nganggo karanjang (kalayan kawat pituduh) pikeun fragmentasi, khususna pikeun batu saluran empedu anu rada ageung.
Numutkeun bentuk karanjangna, éta tiasa dibagi kana "héksagonal", "inten" sareng "spiral", nyaéta inten, Dormia sareng spiral, diantarana karanjang Dormia langkung umum dianggo. Karanjang di luhur ngagaduhan kaunggulan sareng kakuranganna nyalira, sareng kedah dipilih sacara fléksibel numutkeun kaayaan anu saleresna sareng kabiasaan panggunaan pribadi.
Kusabab karanjang anu bentukna inten sareng karanjang Dormia mangrupikeun struktur karanjang anu fléksibel kalayan "tungtung hareup anu dilegaan sareng tungtung anu dikirangan", éta tiasa ngagampangkeun karanjang pikeun nyandak batu. Upami batu henteu tiasa dikaluarkeun saatos kajebak kusabab batuna ageung teuing, karanjang éta tiasa dileupaskeun kalayan lancar, supados nyingkahan kacilakaan anu ngerakeun.
Karanjang "inten" biasa
Karanjang "heksagon-belah ketupat" biasa jarang dianggo, atanapi ngan ukur dina karanjang penghancur batu. Kusabab rohangan karanjang "inten" anu langkung ageung, gampang pikeun batu anu langkung alit kaluar tina karanjang. Karanjang anu bentukna spiral ngagaduhan ciri "gampang dipasang tapi henteu gampang dileupaskeun". Panggunaan karanjang anu bentukna spiral meryogikeun pamahaman anu lengkep ngeunaan batu sareng perkiraan operasi pikeun nyingkahan batu macét sabisa-bisa.
Karanjang spiral
Karanjang quick-exchange anu terintegrasi sareng pangremuk sareng pangremuk dianggo nalika ékstraksi batu anu langkung ageung, anu tiasa ngirangan waktos operasi sareng ningkatkeun tingkat kasuksésan pangremuk. Salaku tambahan, upami karanjang kedah dianggo pikeun pencitraan, agén kontras tiasa dibilas sateuacanna sareng dianggo sateuacan karanjang lebet kana saluran empedu.
Kadua, prosés produksi
Struktur utama karanjang batu diwangun ku inti karanjang, sarung luar, sareng gagang. Inti karanjang diwangun ku kawat karanjang (paduan titanium-nikel) sareng kawat penarik (baja tahan karat médis 304). Kawat karanjang mangrupikeun struktur anyaman paduan, sami sareng struktur anyaman snare, anu ngabantosan néwak target, nyegah slipping, sareng ngajaga tegangan anu luhur sareng henteu gampang pegat. Kawat penarik mangrupikeun kawat médis khusus anu gaduh gaya tarik sareng kateguhan anu kuat, janten kuring moal ngajelaskeun langkung rinci di dieu.
Poin konci anu kedah dibahas nyaéta struktur las antara kawat penarik sareng kawat karanjang, kawat karanjang sareng sirah logam karanjang. Khususna, titik las antara kawat penarik sareng kawat karanjang langkung penting. Dumasar kana desain sapertos kitu, sarat pikeun prosés las luhur pisan. Karanjang anu kualitasna rada goréng henteu ngan ukur tiasa gagal ngaremuk batu tapi ogé nyababkeun titik las antara kawat penarik sareng kawat karanjang bolong pegat nalika prosés ngaremuk batu saatos batu dipiceun, anu nyababkeun karanjang sareng batu tetep aya dina saluran empedu, sareng salajengna dipiceun. Kasusah (biasana tiasa dicandak deui ku karanjang kadua) sareng bahkan tiasa meryogikeun operasi.
Prosés las kawat sareng sirah logam tina seueur karanjang biasa anu goréng tiasa gampang nyababkeun karanjang éta peupeus. Nanging, karanjang Boston Scientific parantos langkung seueur usaha dina hal ieu sareng ngarancang mékanisme panyalindungan kaamanan. Hartina, upami batu masih teu tiasa dipecahkeun ku batu penghancur tekanan tinggi, karanjang anu ngencengkeun batu tiasa ngajaga sirah logam di tungtung payun karanjang pikeun mastikeun integrasi kawat karanjang sareng kawat anu narik. Integritas, ku kituna nyingkahan karanjang sareng batu anu tinggaleun dina saluran empedu.
Abdi moal ngajelaskeun sacara rinci ngeunaan tabung sareng gagang selubung luarna. Salian ti éta, rupa-rupa pabrik crusher batu bakal gaduh crusher batu anu béda-béda, sareng abdi bakal gaduh kasempetan pikeun diajar langkung seueur engké.
Kumaha cara ngagunakeunana
Ngaleungitkeun batu anu dikurung mangrupikeun hal anu langkung ngarepotkeun. Ieu tiasa janten pangirangan operator kana kaayaan sareng asesoris pasien, atanapi tiasa janten ciri tina batu saluran empedu éta sorangan. Dina sagala hal, urang kedah terang heula kumaha carana nyingkahan kurungan, teras urang kedah terang naon anu kedah dilakukeun upami kurungan kajantenan.
Pikeun nyingkahan karanjang nu dikurung, balon kolumnar kedah dianggo pikeun ngalegaan liang puting sateuacan ngaluarkeun batu. Métode séjén anu tiasa dianggo pikeun miceun karanjang nu dikurung nyaéta: panggunaan karanjang kadua (karanjang-ka-karanjang) sareng operasi, sareng artikel anyar ogé ngalaporkeun yén satengah (2 atanapi 3) kawat tiasa dibeuleum nganggo APC. pegatkeun, sareng leupaskeun karanjang nu dikurung.
Kaopat, perlakuan panahanan karanjang batu
Kagunaan karanjang utamina ngawengku: pilihan karanjang sareng dua eusi karanjang pikeun nyandak batu. Dina hal pilihan karanjang, éta utamina gumantung kana bentuk karanjang, diaméter karanjang, sareng naha kedah nganggo atanapi ngahémat litotripsi darurat (umumna, pusat endoskopi disiapkeun sacara rutin).
Ayeuna, karanjang "inten" rutin dianggo, nyaéta karanjang Dormia. Dina pedoman ERCP, jinis karanjang ieu disebutkeun sacara jelas dina bagian ékstraksi batu pikeun batu saluran empedu umum. Éta ngagaduhan tingkat kasuksésan anu luhur dina ékstraksi batu sareng gampang dipiceun. Éta mangrupikeun pilihan garis kahiji pikeun kaseueuran ékstraksi batu. Pikeun diaméter karanjang, karanjang anu cocog kedah dipilih numutkeun ukuran batu. Henteu merenah pikeun nyarioskeun langkung seueur ngeunaan pilihan mérek karanjang, mangga pilih numutkeun kabiasaan pribadi anjeun.
Kamampuh miceun batu: Karanjang disimpen di luhur batu, teras batu diuji dina pangamatan angiografi. Tangtosna, EST atanapi EPBD kedah dilakukeun dumasar kana ukuran batu sateuacan nyandak batu. Nalika saluran empedu cilaka atanapi nyempit, panginten henteu cekap rohangan pikeun muka karanjang. Éta kedah dicandak dumasar kana kaayaan khusus. Éta malah mangrupikeun pilihan pikeun milarian cara pikeun ngirim batu ka saluran empedu anu kawilang lega pikeun dicandak. Pikeun batu saluran empedu hilar, kedah dicatet yén batu bakal didorong kana ati sareng henteu tiasa dicandak nalika karanjang dikaluarkeun tina karanjang atanapi tés dilaksanakeun.
Aya dua sarat pikeun ngaluarkeun batu tina karanjang batu: anu kahiji nyaéta aya rohangan anu cekap di luhur batu atanapi di gigireun batu supados karanjang tiasa dibuka; anu kadua nyaéta nyingkahan nyandak batu anu ageung teuing, sanaos karanjang parantos dibuka sapinuhna, éta henteu tiasa dikaluarkeun. Kami ogé mendakan batu 3 cm anu dipiceun saatos litotripsi endoskopik, anu sadayana kedah litotripsi. Nanging, kaayaan ieu masih relatif résiko sareng meryogikeun dokter anu berpengalaman pikeun ngoperasi.
Waktos posting: 13 Méi-2022