Pengobatan endoscopic tumsor sarafucosal tina saluran pencernaan: 3 poin utama diringkeskeun dina hiji tulisan

Numi-subas sarduclent (SMT) tina saluran certrointinal mangrupikeun lesi anu diturunkeun ti mussiuk, cancucosa, atanapi Musculonis. Kalayan pengembangan téknologi médis, pilihan bedah tradisional laun diasah era pengecambahan anu minimal, sapertos lbedah aparoscopic sareng bedah robotic. Nanging, dina prakna klinik, éta tiasa kapanggih yén "bedah" henteu cocog kanggo sadaya pasien. Dina taun-taun ayeuna, nilai perawatan endoskopis parantos teratur. Versi anu panganyarna ngeunaan konsensus ahli Cina di diagnosis endoskopal sareng pengobatan SMT parantos dileupaskeun. Tulisan ieu sakedap diajar pangaweruh anu relevan.

1smt Phacide Charideruji

(1) insiden SMT henteu resep di sagala rupa bagian saluran pencernaan, sareng burih nyaéta situs anu paling umum pikeunM.

InsidenS bagian Trik épék henteu henteu acan teuqanji, nganggo saluran pencerna luhur bakal sasar. Tina ieu, 2/3 lumangsung dina burih, dituturkeun ku Eosophagus, duodenum, sareng usul.

(2) histophologicaJenis LIP sMT kompléks, tapi paling smt mestions lignes, ngan ukur sababaraha anu ngabahayakeun.

A.Smt kalebet henteulesi n-nealimas sapertos jaringan pankrécreic sareng lesi neoflastik.

B.among lesi neoflastikS, Letomyomas énergi, lipomas, Brucella Adenomas, tumor sél granosa, walkannomas, sareng tumor glany anu aya hubunganana sareng jaringan diajar, sareng kurang témbok jahat.

Stroma c.GastrointL tumor (gist) sareng tumor neureprovi (net) di smt parfor sareng poténsial anu pasti, tapi ieu gumantung kana ukuranana, lokasi sareng jinisna, lokasi sareng jinis.

D.The lokasi SMT aya hubungananaka klasifikasi patologis: a. Leiomyomas mangrupikeun jinis patém umum tina SMT di Esophagus, akuntatangan 60% 12% tina 80% Eesophageal sareng handap ésophagus hert sareng langkung handap tina esophagus sareng langkung handap tina esophagus sareng langkung handap tina esophagus sareng langkung handap. B.The Jenis Patologis SMT Girtric SMT relatif rumit, kalayan Gist, LiomyomA sareng ékrope eckeas anu paling umum. Diantara SMT CMT, GIG teu dipendakan dina kolemus sareng awak beuteung, linaomyoma ogé aya di karusakan sareng pankropéal sareng pankropéal sareng pankropéal sareng speckreas sareng pankropéal sareng spotic recopic Lipomas leuwih umum dina antrum lambung; c. Lipomas sareng kista langkung umum dina bagian anu turun sareng borbous tina duodenum; d. Dina smt saluran pencernaan handap, lipomas anu umum dina titik, sedengkeun nets anu kawéntar di réktum.

(3) Anggo CT sareng MRI ka kelas, ngubaran, sareng ngevaluasi tumor. Pikeun smts anu disangka tina anu berpotensi atanapi ngagaduhan tumor ageung (panjangDiamas> 2 cm), CT sareng MRI disarankeun.

Cara imagihan séjén, kaasup CT sareng MRI, ogé pentingna pikeun diagnosis SMT. Aranjeunna tiasa nunjukkeun lokasi langkung berorangan, corak tumuwuh, ukuran lesionna, bentukna atanapi henteuna atanapi tiasa mendakan naha éta sareng darajat kandel, sareng duda masak, sareng désa masakNingkatkeun témbok gangkoondinal Aranjeunna mangrupikeun metode utama pikeun lulusan klusi, perawatan sareng prognosis tina tumor.

(4) sampling jaringan henteu recommbing pikeun betaan smtt anu tiasa didiagnossi endoskopy konvensional digabungkeun sareng Eus, sapertos Lipomas, kiss, pankréas ecopic.

Pikeun lesi anu disangka janten pelesti atanapi nalika endoscopy konvensional digabungkeun sareng eus teu tiasa netepkeun banyol atanapi lesi malignant, eus-pitigantAspirasi Eedle / Biopsy, És-FAk FNA / FNB), FNB AND Biaya Mucosal (Unopsiy Proosinile, Miarac. ngalakukeun exopsicing petiony. Ningali watesan éus-FKN sareng dampak teras énggal dina hasil stabilpopik, pikeun anu anu cocog, premis anu ngamungkinkeun pisan resetnopis sacara hadé.

Naon metoda pikeun nyandak spésimén patologis sateuacan operasi nyaéta invasif sareng bakal ngaruksak mukosa atanapi nyababkeun adhesion pikeun setelucosal, kukituna ningkatkeun résiko atanapi kasampurnaan ningkatkeun kasusah?jatah, sareng sumebar. Ku alatan éta, biopsi preoperative henteu kedah diperyogikeun. Necessary, especially for SMTs that can be diagnosed by conventional endoscopy combined with EUS, such as lipomas, cysts, and ectopic pancreas, no tissue sampling is required.

2.smt endoscopic keuntungannt

(1) prinsip pengobatan

Lians anu henteu ngagaduhan metlastasiis limfh atanapi résiko résiko rendah jero metumisis jero, tiasa dianggo dianggo ngagunakeun téhnikstopik, sareng gaduh résiko anu langkung lengkep pikeun katémbong endoskopal upami perawatan peryogi. Lengkep lengkep tina tumor nasib sesa sareng résiko kambuh. NaPrinsip Perawatan gratis Tumor-Tundor kedah dituturkeun salami resethorkic, sareng integritas kapsul tikum kedah dijual dina kana kasor.

(2) indikasi

i.Thumor sareng potensi jahat anu disangka ku ujian preoperatif atanapi dikonfirmasi ku patologi biopsi, khususna jalma anu disangka giSt sareng penilaian prailatif panjang tina koros ≤2cm sareng résiko sarat anu ageung sareng metastalis, sareng gaduh kamungkinan kasebut lengkep, tiasa ditepikeun resetorik; Pikeun tumtor kalayan diaméter panjang pikeun anu datangna réis-hasil réshrp réshess> 2KM, upami sésa limfh atanapi ménisisiasi séks anu parantos dileungitkeun, bedah kalayan unit pengobatan endoskopher. Pitunjuk.

ii. Gejala (contona, getihan, halangan) smt.

Iii.Parats anu karok anu disangka janten basana ku ujian properatif atanapi dikonfirmasi ku Patologi, tapi henteu tiasa nuturkeun sacara teratur atanapi saha anu ngagaduhan anu kuate pikeun perawatan endoskopic.

(3) Contraindications

abdi henteu resep Ngaidentipikasi lesi anu gaduh kuringDilas kana titik limfa atanapi situs anu jauh.

ii. Pikeun sababaraha smt sareng limfa anu jelasnodeAtanapi Methastamis, Unopsiy basky diperyogikeun pikeun nganggalan pensiik, anu tiasa dianggap salaku contraindidivikasi relatif.

III. Saatos detil preoperativeEvaluasi, nunjukkeun yén kaayaan umum mangrupikeun bedah goréng sareng endoskopis henteu tiasa waé.

Éntian lesi sapertos Lipoma sareng pankréas sacara umumna henteu nyababkeun gejala sapertos nyeri, perdarahan, sareng halangan, sareng halangan. SMT Manifests minangka érfis, maag, atanapi gancang ningkat waktos pondok, kamungkinan éta janten lesi anu ngarobih.

(4) Pilihan meto resod

Aksi Tungtung Tungtung: KanggoSMT éta pisan dangkal, protencudes kana rohangan sakumaha ditangtukeun ku preimalian eus eus sareng pangiriman CT, sareng tiasa dipasihkeun dina hiji waktos sareng lembar-ornoskopis tiasa dianggo.

Studi kageulisan sareng asing parantos mastikeun yén éta aman sareng efektif dina smt deet. Kalayan 2cm, kalayan résiko getihan tina 4% sareng 13%résiko 2% ka 70%.

Popsucucosis enduchopalal, ese: nyumput SMTs kalayan diaméter panjang ≥2 cm atanapi upami ujian preoperatif sapertos eus mastikeun TALKDina tumor protrudes kana rohangan, ese meujeuhna pikeun katahan leungeun endoscopic of calik krstics.

Ic nuturkeun kabiasaan téknisDissitip sarafosika endoscopic (ESD) sareng reseksi muktosal endoscopic, sareng rutin ngagunakeun gebal lintas "flipping flip" dieusian , pikeun ngahontal tujuan anu ngémutan integritas tumries, ningkatkeun radiatifan, sareng ngurangan komplikasi intraooperatif. Pikeun sabarona ≤1.5 cm, laju pengotak lengkep 100% tiasa ngahontal.

Roposkop twitchopics endoscopicIon, ster: pikeun sest anu asalna proprulis dina esophagus, Hilium, ruburan nafa.

Séréd téknologi anyar anu dikembangkeun dina sphinceotomik Nesophagoal Persochagoal (sajak) sareng mangrupikeun penyuluhan ESD Technologi. Tingkat pamilih BLOC BLT pikeun pengobatan SMT ngahontal 84,9% dugi ka 97.59%.

Endoscopic restening pinuhion, EFTR: éta tiasa dianggo kanggo SMT dimana hese netepkeun torowongan atanapi dimana di tengah transversal maksimum nyaéta z3.5 cm Sareng teu cocog kanggo ster. Upami gostrasi protrudes handapeun mémbran ungu atanapi tumbuh di luar bagian tina rongetan, sareng tumos gombong, sareng tumos aya teueus lapisan serén salami diophed, éta tiasa dianggo. Eftr ngalaksanakeun perlakuan endoskopic.

Slururing anu pantes tina perforationSitus saatos eftr mangrupikeun konci pikeun kasuksésan eftr. Dina raraga ngukur résiko Ivzences Tordium sareng Ngirit résiko imemisasi séhat, éta henteu disarankeun pikeun motong sareng miceun spésim bakar anu digunakeun salami ftr. Upami Peryogikeun Pikeun miceun tumumna buahna Sababaraha metode anu saé digaringkeun kaasup: cutura pasokan logam, nyeuseup pelipul klip, téhnik sendure omival omival omesmal, "jandela panutupan lisur, sajabana oléh-scérc)

(5) komplikasi postoperative

Perdarahan intraoperatif: getihan anu nyababkeun hemoglobin sabar pikeun lungsur ti 20 g / l.
Pikeun nyegah perdarahan intraoperative masifCukup soca sarletosal cukup pasti dilaksanakeun salami operasi pikeun ngalaan pembuluh getih anu langkung ageung sareng mung elrocoanulasi pikeun ngeureunkeun perdarahan. Perdara frraovatif bisa ngarawat ku sagala rupa tembang kana, anu hémostatik atanapi klip logam, sareng nyegah hemositas getih anu dipiboga nalika prosés buburunan.

Perdahanuan poskopsiational: perdarahan kasual diri ngabébaskeun getih, melena, atanapi getih di bangku. Dina kasus parna, kejutan hemorrhagik meureun kajantenan. Langkung sering lumangsung dina 1 minggu saatos bedah, tapi ogé ogé aya bagian 2 dugi ka 4 minggu saatos bedah.

Perdarahan postoperative sering aya hubungananaFaktor sapertos sapertos kontrol tekanan darah kirang sareng pasrosion pembuluh getih sésa-sésa ku asam lembung. Salaku tambahan, perdarahan pasporatif ogé aya hubungan sareng lokasi kasakit, sareng langkung umum dina kalértrum lambung sareng réktum low.

Panyebaran perforation: biasana ngamanusikeun tegangan beuteung, beuki nyeri beuteung, tanda peritonitis, muriang, sareng imajinasi gas atanapi ningkatkeun akumulasi gas atanapi ningkatkeun akumulasi gas

Anu lumpatna aya hubungan sareng faktor sapertos suturing anu jahat, éléktrokkopis anu kaleuleuwihan, bakal mimiti-awal pikeun mindahkeun, tuang teuing, kontrol gula getih nganggo asam lambung. a. Upami luka ageung atanapi jero atanapi tatu anu gaduh fisPasti-robah gentos, ranjang istirahat sareng ranjang kanggo waktos pencahyaan kedah bener-bener panjang sareng dekomprési gastrointestestinal pasti saatos bedah (pasien saatos bedah analjil leulisan handap); b. Penderana diabete kedah mastikeun ngontrol gula getihna; Jalma anu persiapan leutik sareng inféksi thanyongan hérpik sareng beuteung kudu disarankeun aya perawat sapertos anu gancang, anti inféksi; sareng daun asam; c. Pikeun anu cocog sareng panyawat dada dada ditutup sareng pasukan beuteung tiasa tiasa disimpen tabél kedah disimpen pikeun ngajaga solokan hal-dustir; d. Upami inféksi teu tiasa dialihkeun saatos perlakuan konservatif atanapi digabungkeun sareng inféksi thouthoadinal parah, pas diararoskop parna kudu dilakukeun pas-gancang, sareng triboration beuteung sareng pembuangan beuteung jeung solokan persiapan beuteung jeung solokan persiapan beuteung jeung solokan perbatan beuteungna kudu dilakukeun.

Komplikasi anu aya hubunganana: kaasup subcaaNeuleu emphysema, pneumeRaniastinum, pneumothorax sareng pneumoperitoneum.

Énergi Subraopery intraoperative (ditembongkeun salaku drysyema dina ramo, beuheung, témbok dada, sareng kanjut) sareng meumsetophyshals (sWanay Epiglotis tiasa dipilarian nalika gastroscopy) biasana henteu ngabutuhkeun perlakuan khusus, sareng écida bakal umumna ngahanian sorangan.

Pneumothora parah lumangsung dbedah uring [tekanan udara ngaleuwihan 20 mmhg salami bedah

(1mmhg = 0.13350kpa), spo2 <90%, dikonfirmasi ku ranjang darurat dada x-ray], bedah tiasa diteruskeun saatos draininage.

Pikeun pasien ku pnaweropijoDi beuteung handap katuhu pikeun ngabatesan hawa, sareng ngantepkeun jarum puji di tempat dugi ka akhir operasi, teras dibuang saatos manjangkeun gas atra dipiceun henteu aya gangkan anu teu dialihkeun.

Fistula lambung: cairan digestive disababkeun ku bedah endoscopic ngalungkeun kana dada atanapi rohangan beuteung atanapi bocor.
Fistulas listulas biasa sareng fistululas eshagothabic umum. Sakali fistula lumangsung, ngalakukeun solokan dada tutup ka maintadina saluran lemes sareng masihan dukungan gizi anu cekap. Upami diperlukeun, klip logam sareng sagala rupa alat nempatkeun, atanapi panutup lengkep tiasa didaur ulon. Stents sareng metodeu sanés dianggo pikeun meungpeukfistula. Kasus parna ngabutuhkeun intervensi bedah.

3.Postoperative manajemén (folok)

(1) lesi benign:Patologi sUgges yén lesi lorong sapertos liipoma sareng leiomyoma henteu ngabutuhkeun wajib wajib alihan biasa.

(2) SMT tanpa malingpoténsial antar:Salaku conto, jalatan rednis 2Km, sareng seniba-- sareng sareng luhuritasitas anu luhur, stabil santunina kedah dijaga sareng perawatan, terapi, thorénied) kedah dianggo. ngubaran). Rencah perencanaan anu kedah diperyogikeun dumasar konsultasi multidisiplinisipisisipisipisisipisipisipisipisipisipisipsiclifinip.

(3) poténsi anu jahat SMT:Uamonal, gis résiko kedah divalituasi ku eusal atanapi imaging unggal 6 dugi ka 12 bulan saatos élék dumasar kana petunjuk klinis.

(4) SMT nganggo poténsial sedeng sareng luhur:Upami postologi koncerpasi negeskeun jinis 3 bentuk lambung, bersih, nettifal nganggo panjangna> 2cm, sareng sedeng, bantosan anu sedeng) kedah dianggo pisan. ngubaran). Formulir rencana kedah didasarkeun[Ngeunaan AS 0118.docx] konselitions multidisipicininc anjing nu cocog sareng pribadi.