1) Prinsip skleroterapi endoskopik (EVS):
Suntikan intravaskular: agén sklerosing nyababkeun peradangan di sakitar urat, ngakeraskeun pembuluh darah sareng ngahalangan aliran getih;
Suntikan paravaskular: nyababkeun réaksi radang steril dina véna anu nyababkeun trombosis.
2) Indikasi EVS:
(1) Pecahna jeung perdarahan EV akut;
(2) Jalma anu gaduh riwayat EV pecah sareng perdarahan; (3) Jalma anu kambuh deui EV saatos operasi; (4) Jalma anu henteu cocog pikeun perawatan bedah.
3) Kontraindikasi EVS:
(1) Sarua jeung gastroskopi;
(2) Énsefalopati hépatik tahap 2 sareng anu langkung luhur;
(3) Pasén anu ngagaduhan disfungsi ati sareng ginjal anu parah, asites anu seueur, sareng kuning anu parah.
4) Pancegahan operasi
Di Cina, anjeun tiasa milih lauromacrol. Pikeun pembuluh darah anu langkung ageung, pilih suntikan intravaskular. Volume suntikan umumna 10 ~ 15mL. Pikeun pembuluh darah anu langkung alit, anjeun tiasa milih suntikan paravaskular. Coba ulah nyuntik dina sababaraha titik anu béda dina bidang anu sami (kamungkinan borok tiasa kajantenan anu nyababkeun striktur esofagus). Upami engapan kapangaruhan nalika operasi, tutup transparan tiasa ditambahkeun kana gastroskop. Di nagara deungeun, balon sering ditambahkeun kana gastroskop. Éta pantes dipelajari.
5) Manajemén pasca operasi EVS
(1) Ulah tuang atanapi nginum salami 8 jam saatos operasi sareng laun-laun teraskeun deui tuangeun cair;
(2) Anggo antibiotik dina jumlah anu pas pikeun nyegah inféksi; (3) Anggo ubar anu nurunkeun tekanan portal sakumaha anu diperyogikeun.
6) Kursus perawatan EVS
Skleroterapi multipel diperyogikeun dugi ka urat varikos ngaleungit atanapi ampir ngaleungit, kalayan interval sakitar 1 minggu antara unggal perawatan; gastroskopi bakal ditinjau 1 bulan, 3 bulan, 6 bulan, sareng 1 taun saatos réngséna perawatan.
7) Komplikasi EVS
(1) Komplikasi umum: emboli ektopik, borok esofagus, jsb., sareng
Gampang pisan nyababkeun getih muncrat atawa getih ngocor tina liang jarum nalika jarumna dicabut.
(2) Komplikasi lokal: borok, perdarahan, stenosis, disfungsi motilitas esofagus, odinofagia, laserasi. Komplikasi régional kalebet mediastinitis, perforasi, efusi pleura, sareng gastropati hipertensi portal kalayan résiko perdarahan anu ningkat.
(3) Komplikasi sistemik: sepsis, pneumonia aspirasi, hipoksia, peritonitis baktéri spontan, sareng trombosis véna portal.
Ligasi urat varikos endoskopik (EVL)
1) Indikasi pikeun EVL:Sarua jeung EVS.
2) Kontraindikasi EVL:
(1) Kontraindikasi anu sami sareng gastroskopi;
(2) EV dibarengan ku GV anu jelas;
(3) dibarengan ku disfungsi ati sareng ginjal anu parah, asites anu seueur, kuning
Gangren sareng perawatan skleroterapi multipel anu nembe dilakukeun atanapi urat varikos alit
Nganggap Dinasti Han salaku ampir-duofu hartina urang Hua bakal tiasa gerak kalawan bébas, atanapi urat sareng denyut nadi bakal manteng ka kulon.
Ku.
3) Kumaha cara ngoperasikeunana
Kalebet ligasi rambut tunggal, ligasi rambut ganda, sareng ligasi tali nilon.
Prinsip: Meungpeuk aliran getih urat varikos sareng nyayogikeun hemostasis darurat → trombosis véna dina tempat ligasi → nekrosis jaringan → fibrosis → ngaleungitna urat varikos.
(2) Pancegahan
Pikeun varises esofagus anu sedeng dugi ka parah, unggal urat varikos diligasi sacara spiral ka luhur ti handap ka luhur. Ligator kedah sadeukeut mungkin kana titik ligasi target urat varikos, supados unggal titik diligasi sapinuhna sareng diligasi pageuh. Coba nutupan unggal urat varikos dina langkung ti 3 titik.
Léngkah-léngkah EVL
Sumber: Pamicara PPT
Butuh waktu sakitar 1 dugi ka 2 minggu pikeun nekrosis leungit saatos nekrosis perban. Saminggu saatos operasi, borok lokal tiasa nyababkeun perdarahan masif, pita kulit leupas, sareng motong mékanis urat varikos ngaluarkeun getih, jsb.;
EVL tiasa ngabasmi urat varikos gancang sareng ngagaduhan sakedik komplikasi, tapi tingkat kambuhna urat varikos luhur;
EVL tiasa ngahalangan aliran getih kolateral tina véna lambung kénca, véna esofagus, sareng véna cava, tapi saatos aliran getih véna esofagus diblokir, véna koroner lambung sareng pleksus véna perigastrik bakal ngalegaan, aliran getih bakal ningkat, sareng tingkat kambuh bakal ningkat kana waktosna, janten sering diperyogikeun ligasi pita anu diulang pikeun nguatkeun pangobatan. Diaméter ligasi véna varikos kedah kirang ti 1,5 cm.
4) Komplikasi EVL
(1) Perdarahan anu ageung kusabab borok lokal sakitar 1 minggu saatos operasi;
(2) Perdarahan intraoperatif, leungitna pita kulit, sareng perdarahan anu disababkeun ku urat varikos;
(3) Infeksi.
5) Tinjauan pasca operasi EVL
Dina taun kahiji saatos EVL, fungsi ati sareng ginjal, ultrasound-B, rutinitas getih, fungsi koagulasi, jsb. kedah dipariksa unggal 3 dugi ka 6 bulan. Endoskopi kedah dipariksa unggal 3 bulan, teras unggal 0 dugi ka 12 bulan. 6) EVS vs EVL
Dibandingkeun sareng skleroterapi sareng ligasi, tingkat mortalitas sareng kambuh duanana nyaéta
Teu aya béda anu signifikan dina laju getih sareng pikeun pasien anu peryogi perawatan anu diulang, ligasi pita langkung umum disarankeun. Ligasi pita sareng skleroterapi kadang digabungkeun pikeun ningkatkeun pangaruh perawatan. Di nagara deungeun, stent logam anu katutupan sapinuhna ogé dianggo pikeun ngeureunkeun perdarahan.
TheJarum Skleroterapiti ZRHmed dianggo pikeun Skleroterapi Endoskopik (EVS) sareng ligasi urat varikos endoskopik (EVL).
Waktos posting: Jan-08-2024