Polip usus besar mangrupikeun panyakit anu umum sareng sering kajadian dina gastroenterologi. Éta nujul kana tonjolan intraluminal anu langkung luhur tibatan mukosa peujit. Sacara umum, kolonoskopi gaduh tingkat deteksi sahenteuna 10% dugi ka 15%. Tingkat insiden sering ningkat sareng umur. naék. Kusabab langkung ti 90% kanker kolorektal disababkeun ku transformasi ganas polip, pangobatan umumna nyaéta ngalakukeun réseksi endoskopik pas polip katingali.
Dina kolonoskopi sapopoé, 80% dugi ka 90% polip ukuranana kirang ti 1 cm. Pikeun polip adenomatosa atanapi polip anu panjangna ≥ 5 mm (boh adenomatosa atanapi henteu), réseksi endoskopik élektif disarankeun. Kamungkinan mikropolip usus besar (diaméter panjangna ≤5mm) anu ngandung komponén tumor téh leutik pisan (0~0,6%). Pikeun mikropolip dina rektum sareng usus besar sigmoid, upami endoskopis tiasa nangtukeun sacara akurat yén éta polip non-adenomatosa, teu kedah Réseksi, tapi sudut pandang di luhur jarang dilaksanakeun dina prakték klinis di Cina.
Salian ti éta, 5% polip datar atanapi tumuwuh ka gigir, kalayan diaméter langkung ti 2 cm, kalayan atanapi tanpa komponén ganas. Dina hal ieu, sababaraha téknik miceun polip endoskopik canggih diperyogikeun, sapertosESDMjeungESDHayu urang tingali léngkah-léngkah lengkep pikeun miceun polip.
Prosedur bedah
Pasén réngsé ngalaksanakeun penilaian anestesi pra-operasi, ditempatkeun dina posisi dekubitus lateral kénca, teras dibéré anestesi intravena nganggo propofol. Tekanan getih, denyut jantung, éléktrokardiogram, sareng saturasi oksigén getih periferal dipantau salami operasi.
1 Tiis/PanasForsep BiopsiDivisi
Ieu cocog pikeun miceun polip leutik ≤5mm, tapi tiasa waé aya masalah miceun polip anu teu lengkep 4 dugi ka 5mm. Dumasar kana biopsi tiis, biopsi termal tiasa nganggo arus frékuénsi luhur pikeun ngabakar lési sésa sareng ngalaksanakeun perawatan hemostasis dina tatu. Nanging, kedah ati-ati pikeun nyingkahan karusakan kana lapisan serosa témbok peujit kusabab éléktrokoagulasi anu kaleuleuwihi.
Salila operasi, tungtung sirah polip kedah dijepit, diangkat kalayan leres (pikeun nyingkahan karusakan lapisan otot), sareng dijaga dina jarak anu pas tina témbok peujit. Nalika pedikel polip robah jadi bodas, eureunkeun éléktrokoagulasi sareng jepit lési. Perlu dicatet yén henteu gampang miceun polip anu ageung teuing, upami henteu éta bakal manjangkeun waktos éléktrifikasi sareng ningkatkeun résiko karusakan ketebalan pinuh (Gambar 1).
2 Tiis/panasjerat polipektomimetode panyabutan
Cocog pikeun lési anu naék tina ukuran anu béda-béda I tipe p, I tipe sp sareng I tipe s leutik (<2cm) (standar klasifikasi khusus tiasa ngarujuk kana deteksi endoskopik kanker awal saluran pencernaan. Aya seueur teuing jinis sareng kuring henteu terang kumaha nangtoskeun? Artikel ieu Jelaskeun) Réseksi lési. Pikeun lési Ip tipe leutik, réseksi snare relatif saderhana. Snare tiis atanapi panas tiasa dianggo pikeun réseksi. Salila réseksi, panjang pedikel anu tangtu kedah dijaga atanapi jarak anu tangtu tina témbok peujit bari mastikeun panyabutan lengkep lési. Saatos ngencetkeun snare, éta kedah dikocok Snare, perhatikeun naha aya mukosa peujit normal di sakurilingna sareng lebetkeun babarengan pikeun nyegah karusakan kana témbok peujit.
Gambar 1 Diagram skematis tina panyabutan forsep biopsi termal, A sateuacan forsep dicabut, B tatu saatos forsep dicabut. CD: Pancegahan pikeun termalforsep biopsipanyabutan. Upami polipna ageung teuing, éta bakal ningkatkeun waktos éléktrokoagulasi sareng nyababkeun karusakan transmural.
Gambar 2 Diagram skematis réseksi snare termal tina lési tipe I sp leutik
3 ESDM
■Lesi I p
Pikeun lési I p anu ageung, salian ti tindakan pencegahan di luhur, bubu termal kedah dianggo pikeun réséksi. Sateuacan réséksi, suntikan submukosa anu cekap kedah dilakukeun dina dasar pedikel (2 dugi ka 10 mL 10.000 unit epinefrin + metilén biru + fisiologis Campuran saline disuntikkeun di handapeun mukosa (suntikkeun bari nyabut jarum), supados pedikel naék sapinuhna sareng gampang dicabut (Gambar 3). Salila prosés réséksi, lési kedah nyingkahan kontak sareng témbok peujit pikeun nyingkahan ngabentuk loop anu katutup sareng ngaduruk témbok peujit.
Gambar 3 Diagram skematis tinaESDMpangobatan lesi tipe lp
Perlu dicatet yén upami polip tipe I p anu ageung gaduh pedikel anu kandel, éta tiasa ngandung vasa vasorum anu ageung, sareng éta bakal gampang ngaluarkeun getih saatos dicabut. Salila prosés réséksi, metode koagulasi-potong-koagulasi tiasa dianggo pikeun ngirangan résiko perdarahan. Sababaraha polip anu langkung ageung tiasa diréséksi sabagian pikeun ngirangan kasusah operasi, tapi metode ieu henteu kondusif pikeun penilaian patologis.
■lési tipe lla-c
Pikeun lési tipe Ila-c sareng sababaraha lési Is anu diaméterna langkung ageung, réseksi snare langsung tiasa nyababkeun karusakan ketebalan pinuh. Suntikan cairan submukosa tiasa ningkatkeun jangkungna lési sareng ngirangan kasusah snare sareng réseksi. Naha aya tonjolan nalika operasi mangrupikeun dasar anu penting pikeun nangtukeun naha adenoma jinak atanapi ganas sareng naha aya indikasi pikeun perawatan endoskopik. Métode ieu tiasa ningkatkeun laju réseksi lengkep adenoma.Diaméterna <2cm.
Gambar 4ESDMdiagram alur pangobatan pikeun polip tipe Il a
4 ESD
Pikeun adenoma anu diaméterna langkung ageung tibatan 2cm anu meryogikeun réseksi sakali sareng tanda angkat négatif, ogé sababaraha kanker awal,ESDMsésa-sésa atanapi kambuh anu hésé diubaran,ESDpangobatan tiasa dilaksanakeun. Léngkah-léngkah umumna nyaéta:
1. Saatos pewarnaan endoskopik, wates lési ditetepkeun sacara jelas sareng kelilingna ditandaan (lési panginten henteu ditandaan upami wates lési relatif jelas).
2. Suntikkeun sacara submukosa supados lesi-lesina katingali jelas.
3. Iris mukosa sacara sabagian atanapi sacara bunder pikeun nembongkeun submukosa.
4. Longgarkeun jaringan konéktif sapanjang submukosa teras laun-laun kelupas jaringan anu gering.
5. Perhatikeun tatu kalawan saksama sareng obati pembuluh darah pikeun nyegah komplikasi.
6. Saatos ngolah spésimén anu dipotong, kirimkeun pikeun pamariksaan patologis.
Gambar 5ESDpangobatan tatu ageung
Pancegahan intraoperatif
Réseksi polip usus besar endoskopik meryogikeun metode anu pas anu dipilih dumasar kana karakteristik polip, lokasi, tingkat kamampuan operator, sareng peralatan anu aya. Dina waktos anu sami, miceun polip ogé nuturkeun prinsip umum, anu kedah urang turutan sabisa-bisa pikeun mastikeun yén prosés médis aman sareng efektif sareng pasien kéngingkeun mangpaat tina éta.
1. Nyetél rencana pangobatan sateuacanna mangrupikeun konci pikeun kasuksesan réngséna pangobatan polip (utamina polip ageung). Pikeun polip anu rumit, perlu milih metode réseksi anu cocog sateuacan pangobatan, komunikasi sareng perawat, ahli anestesi sareng staf sanésna dina waktos anu pas, sareng nyiapkeun alat pangobatan. Upami kaayaan ngamungkinkeun, éta tiasa réngsé dina bimbingan ahli bedah senior pikeun nyegah rupa-rupa kacilakaan bedah.
2. Ngajaga "darajat kabébasan" anu saé dina awak eunteung salami perawatan mangrupikeun prasarat pikeun mastikeun yén tujuan operasi kahontal. Nalika lebet kana eunteung, turutan sacara saksama "metode pangropéa sareng pemendekan sumbu" pikeun ngajaga posisi perawatan dina kaayaan bébas loop, anu kondusif pikeun perawatan anu tepat.
3. Panglihatan operasi anu saé ngajantenkeun prosés pangobatan saderhana sareng aman. Peujit pasien kedah disiapkeun sacara saksama sateuacan pangobatan, posisi pasien kedah ditangtukeun sateuacan operasi, sareng polip kedah kakeunaan sapinuhna ku gravitasi. Seringna langkung saé upami lesi ayana di sisi sabalikna tina cairan anu sésana dina rongga peujit.
Kami, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., nyaéta produsén di Cina anu spesialisasina dina bahan habis pakai endoskopik, sapertosforsep biopsi, hemoclip, jerat polip, jarum skleroterapi, katéter semprot, sikat sitologi, kawat pituduh, karanjang pangambilan batu, katéter drainase bilier nasaljsb. anu seueur dianggo dinaESDM, ESD, ERCPProduk kami disertifikasi CE, sareng pabrik kami disertifikasi ISO. Barang-barang kami parantos diékspor ka Éropa, Amérika Kalér, Wétan Tengah sareng sabagian Asia, sareng seueur anu nampi pangakuan sareng pujian ti konsumén!
Waktos posting: 02-Agu-2024