ERCP mangrupikeun téknologi anu penting pikeun diagnosis sareng pengobatan panyakit bilier sareng pankreas. Sakali medal, éta parantos nyayogikeun seueur ideu énggal pikeun pengobatan panyakit bilier sareng pankreas. Éta henteu dugi ka "radiografi". Éta parantos robih tina téknologi diagnostik asli ka jinis énggal. Téhnik pangobatan kalebet sfingterotomi, miceun batu saluran empedu, drainase empedu sareng metode sanés pikeun ngubaran panyakit sistem empedu sareng pankreas.
Tingkat kasuksésan intubasi saluran empedu selektif pikeun ERCP tiasa ngahontal langkung ti 90%, tapi masih aya sababaraha kasus dimana aksés bilier anu sesah nyababkeun kagagalan intubasi saluran empedu selektif. Numutkeun konsensus panganyarna ngeunaan diagnosis sareng pangobatan ERCP, intubasi anu sesah tiasa dihartikeun salaku: waktos pikeun intubasi saluran empedu selektif tina puting utama ERCP konvensional langkung ti 10 menit atanapi jumlah usaha intubasi langkung ti 5 kali. Nalika ngalakukeun ERCP, upami intubasi saluran empedu sesah dina sababaraha kasus, strategi anu efektif kedah dipilih dina waktosna pikeun ningkatkeun tingkat kasuksésan intubasi saluran empedu. Artikel ieu ngalaksanakeun tinjauan sistematis ngeunaan sababaraha téknik intubasi tambahan anu dianggo pikeun ngarengsekeun intubasi saluran empedu anu sesah, kalayan tujuan pikeun nyayogikeun dasar téoritis pikeun endoskopis klinis pikeun milih strategi réspon nalika nyanghareupan intubasi saluran empedu anu sesah pikeun ERCP.
I. Téhnik Kawat Pandu Tunggal, SGT
Téhnik SGT nyaéta ngagunakeun katéter kontras pikeun nuluykeun usaha intubasi saluran empedu saatos kawat pituduh asup kana saluran pankreas. Dina mangsa awal kamekaran téknologi ERCP, SGT mangrupikeun metode umum pikeun intubasi empedu anu sesah. Kaunggulanana nyaéta gampang dioperasikeun, ngalereskeun puting, sareng tiasa ngeusian liang saluran pankreas, janten langkung gampang pikeun mendakan liang saluran empedu.
Aya laporan dina literatur yén saatos intubasi konvensional gagal, milih intubasi anu dibantuan SGT tiasa suksés ngalengkepan intubasi saluran empedu dina sakitar 70%-80% kasus. Laporan éta ogé nunjukkeun yén dina kasus kagagalan SGT, bahkan panyesuaian sareng aplikasi gandakawat pituduhtéknologi henteu ningkatkeun tingkat kasuksésan intubasi saluran empedu sareng henteu ngirangan insiden pankreatitis pasca-ERCP (PEP).
Sababaraha panilitian ogé nunjukkeun yén tingkat kasuksésan intubasi SGT langkung handap tibatan intubasi gandakawat pituduhtéknologi sareng téknologi sfingterotomi papiler transpankreas. Dibandingkeun sareng usaha SGT anu diulang-ulang, palaksanaan awal gandakawat pituduhtéknologi atanapi téknologi pra-incisi tiasa ngahontal hasil anu langkung saé.
Kusabab dimekarkeunna ERCP, rupa-rupa téknologi anyar parantos dikembangkeun pikeun intubasi anu sesah. Dibandingkeun sareng hijikawat pituduhtéknologi, kaunggulanana langkung atra sareng tingkat kasuksésanna langkung luhur. Ku alatan éta, hijikawat pituduhtéknologi ayeuna jarang dianggo sacara klinis.
II.Téknik kawat ganda-guide,DGT
DGT tiasa disebat metode okupasi kawat pituduh saluran pankreas, nyaéta ngantepkeun kawat pituduh anu lebet kana saluran pankreas pikeun ngalacak sareng ngeusianana, teras kawat pituduh anu kadua tiasa dipasang deui di luhur kawat pituduh saluran pankreas. Intubasi saluran empedu selektif.
Kaunggulan tina pendekatan ieu nyaéta:
(1) Kalayan bantosan tikawat pituduh, bubuka saluran empedu langkung gampang dipendakan, ngajantenkeun intubasi saluran empedu langkung lancar;
(2) Kawat pituduh tiasa ngalereskeun puting;
(3) Dina pituduh saluran pankréaskawat pituduh, visualisasi saluran pankréas anu diulang-ulang tiasa dihindari, sahingga ngirangan stimulasi saluran pankréas anu disababkeun ku intubasi anu diulang-ulang.
Dumonceau et al. niténan yén kawat pituduh sareng katéter kontras tiasa dipasangkeun kana liang biopsi dina waktos anu sami, teras ngalaporkeun kasus anu suksés tina metode ngeusian kawat pituduh saluran pankreas, sareng nyimpulkeun yénkawat pituduhNgagunakeun metode saluran pankréas suksés pikeun intubasi saluran empedu. Laju ieu gaduh dampak anu positif.
Hiji panilitian ngeunaan DGT ku Liu Deren et al. mendakan yén saatos DGT dilaksanakeun ka pasién anu sesah intubasi saluran empedu ERCP, tingkat kasuksésan intubasi ngahontal 95,65%, anu sacara signifikan langkung luhur tibatan tingkat kasuksésan intubasi konvensional anu 59,09%.
Hiji studi prospektif ku Wang Fuquan et al. nunjukkeun yén nalika DGT diterapkeun ka pasien anu sesah intubasi saluran empedu ERCP dina kelompok ékspériméntal, tingkat kasuksésan intubasi éta luhurna dugi ka 96,0%.
Panilitian di luhur nunjukkeun yén panggunaan DGT ka pasien anu sesah intubasi saluran empedu pikeun ERCP tiasa sacara efektif ningkatkeun tingkat kasuksésan intubasi saluran empedu.
Kakurangan DGT utamina ngawengku dua hal ieu:
(1) Pankréaskawat pituduhmeureun leungit nalika intubasi saluran empedu, atanapi anu kaduakawat pituduhbisa asup deui kana saluran pankréas;
(2) Métode ieu teu cocog pikeun kasus sapertos kanker sirah pankreas, tortuositas saluran pankreas, sareng fisi pankreas.
Tina sudut pandang insidensi PEP, insidensi PEP DGT langkung handap tibatan intubasi saluran empedu konvensional. Panilitian prospektif nunjukkeun yén insidensi PEP saatos DGT ngan ukur 2,38% dina pasien ERCP anu sesah intubasi saluran empedu. Sababaraha literatur nunjukkeun yén sanaos DGT gaduh tingkat kasuksésan intubasi saluran empedu anu langkung luhur, insidensi pankreatitis pasca-DGT masih langkung luhur dibandingkeun sareng ukuran remedial anu sanés, sabab operasi DGT tiasa nyababkeun karusakan kana saluran pankreas sareng bubuka na. Sanaos kitu, konsensus di jero sareng di luar negeri masih nunjukkeun yén dina kasus intubasi saluran empedu anu sesah, nalika intubasi sesah sareng saluran pankreas sababaraha kali salah lebet, DGT mangrupikeun pilihan anu munggaran sabab téknologi DGT relatif kirang sesah dina operasi, sareng relatif gampang dikontrol. Éta seueur dianggo dina intubasi selektif anu sesah.
III. Stent kanulasi-pan-kréatik pituduh kawat, WGC-P5
WGC-PS ogé tiasa disebat metode okupasi stent saluran pankreas. Metode ieu nyaéta pikeun nempatkeun stent saluran pankreas sarengkawat pituduhanu salah asup kana saluran pankréas, teras narik kaluarkawat pituduhsareng ngalaksanakeun kanulasi saluran empedu di luhur stent.
Hiji panilitian ku Hakuta et al. nunjukkeun yén salian ti ningkatkeun tingkat kasuksésan intubasi sacara umum ku cara nungtun intubasi, WGC-PS ogé tiasa ngajaga bubuka saluran pankreas sareng sacara signifikan ngirangan kajadian PEP.
Hiji panilitian ngeunaan WGC-PS ku Zou Chuanxin et al. nunjukkeun yén tingkat kasuksésan intubasi anu hésé ngagunakeun metode stent occupation saluran pankreas samentawis ngahontal 97,67%, sareng insiden PEP turun sacara signifikan.
Hiji panilitian mendakan yén nalika stent saluran pankréas dipasang kalayan leres, kasempetan pankreatitis pasca operasi anu parah dina kasus intubasi anu sesah bakal turun sacara signifikan.
Métode ieu masih kénéh mibanda sababaraha kakurangan. Contona, stent saluran pankréas anu dipasang nalika operasi ERCP tiasa dipindahkeun; upami stent kedah dipasang salami lami saatos ERCP, bakal aya kamungkinan anu luhur pikeun panyumbatan stent sareng panyumbatan saluran. Cidera sareng masalah sanésna nyababkeun paningkatan insiden PEP. Parantos, lembaga parantos mimiti nalungtik stent saluran pankréas samentawis anu tiasa kaluar sacara spontan tina saluran pankréas. Tujuanana nyaéta pikeun nganggo stent saluran pankréas pikeun nyegah PEP. Salian ti ngirangan insiden kacilakaan PEP sacara signifikan, stent sapertos kitu ogé tiasa nyingkahan operasi sanés pikeun miceun stent sareng ngirangan beban pasien. Sanaos panilitian parantos nunjukkeun yén stent saluran pankréas samentawis gaduh pangaruh positip dina ngirangan PEP, aplikasi klinisna masih ngagaduhan watesan utama. Contona, dina pasien anu ngagaduhan saluran pankréas ipis sareng seueur cabang, hésé pikeun masang stent saluran pankréas. Kasulitanana bakal ningkat pisan, sareng operasi ieu meryogikeun tingkat profésional endoskopis anu luhur. Perlu dicatet ogé yén stent saluran pankréas anu dipasang teu kedah panjang teuing dina lumen duodenum. Stent anu kaleuleuwihi panjang tiasa nyababkeun perforasi duodenum. Ku alatan éta, pilihan metode panggunaan stent saluran pankréas tetep kedah ati-ati.
IV. Trans-pankreatoksfingterotomi, TPS
Téhnologi TPS umumna dianggo saatos kawat pituduh lebet kana saluran pankreas sacara teu dihaja. Septum di tengah saluran pankreas diiris sapanjang arah kawat pituduh saluran pankreas ti jam 11 dugi ka jam 12, teras tabungna dipasang dina arah saluran empedu dugi ka kawat pituduh lebet kana saluran empedu.
Hiji panilitian ku Dai Xin et al. ngabandingkeun TPS sareng dua téknologi intubasi bantu anu sanésna. Katingali yén tingkat kasuksésan téknologi TPS luhur pisan, ngahontal 96,74%, tapi henteu nunjukkeun hasil anu luar biasa dibandingkeun sareng dua téknologi intubasi bantu anu sanésna. Kaunggulanana.
Parantos dilaporkeun yén ciri-ciri téknologi TPS kalebet poin-poin ieu:
(1) Insisi na leutik pikeun septum pankréaskobilier;
(2) Insiden komplikasi pasca operasi rendah;
(3) Pilihan arah motong gampang dikontrol;
(4) Métode ieu tiasa dianggo pikeun pasién anu ngagaduhan intubasi saluran pankréas anu diulang atanapi puting dina divertikulum.
Seueur panilitian anu nunjukkeun yén TPS henteu ngan ukur tiasa ningkatkeun tingkat kasuksésan intubasi saluran empedu anu sesah, tapi ogé henteu ningkatkeun insiden komplikasi saatos ERCP. Sababaraha sarjana nyarankeun yén upami intubasi saluran pankreas atanapi papila duodenum alit kajantenan sacara berulang, TPS kedah dipertimbangkeun heula. Nanging, nalika nerapkeun TPS, perhatian kedah dibayar kana kamungkinan stenosis saluran pankreas sareng kambuhna pankreatitis, anu mangrupikeun résiko jangka panjang TPS.
V.Sfinkterotomi Pra-potong, PST
Téhnik PST ngagunakeun pita arkuata papiler salaku wates luhur pra-incisi sareng arah jam 1-2 salaku wates pikeun muka sfingter papila duodenum pikeun mendakan bubuka saluran empedu sareng pankreas. Di dieu PST sacara khusus nujul kana téknik pra-incisi sfingter puting standar nganggo péso arkuata. Salaku strategi pikeun nungkulan intubasi saluran empedu anu sesah pikeun ERCP, téknologi PST parantos dianggap sacara lega salaku pilihan munggaran pikeun intubasi anu sesah. Pra-incisi sfingter puting endoskopik nujul kana sayatan endoskopik mukosa permukaan papila sareng sajumlah alit otot sfingter ngaliwatan péso sayatan pikeun mendakan bubuka saluran empedu, teras nganggokawat pituduhatawa katéter pikeun ngaintubasi saluran empedu.
Hiji panilitian domestik nunjukkeun yén tingkat kasuksésan PST téh nepi ka 89,66%, anu teu béda sacara signifikan ti DGT sareng TPS. Nanging, insidensi PEP dina PST sacara signifikan langkung luhur tibatan DGT sareng TPS.
Ayeuna, kaputusan pikeun ngagunakeun téknologi ieu gumantung kana rupa-rupa faktor. Contona, hiji laporan nyatakeun yén PST paling saé dianggo dina kasus dimana papila duodenum abnormal atanapi distorsi, sapertos stenosis duodenum atanapi malignansi.
Salian ti éta, dibandingkeun sareng strategi nanganan anu sanés, PST ngagaduhan insiden komplikasi anu langkung luhur sapertos PEP, sareng sarat operasina luhur, janten operasi ieu paling saé dilakukeun ku endoskopis anu berpengalaman.
VI. Papillotomi péso jarum, NKP
NKP nyaéta téknik intubasi anu dibantuan ku péso jarum. Nalika intubasi hésé, péso jarum tiasa dianggo pikeun motong sabagian papila atanapi sfingter tina bubuka papila duodenum dina arah jam 11-12, teras nganggokawat pituduhatanapi katéter ka Sisipan selektif kana saluran empedu umum. Salaku strategi pikeun nanganan intubasi saluran empedu anu sesah, NKP tiasa sacara efektif ningkatkeun tingkat kasuksésan intubasi saluran empedu anu sesah. Baheula, sacara umum dipercaya yén NKP bakal ningkatkeun insiden PEP dina sababaraha taun ka pengker. Dina sababaraha taun ka pengker, seueur laporan analisis rétrospéktif nunjukkeun yén NKP henteu ningkatkeun résiko komplikasi pasca operasi. Perlu dicatet yén upami NKP dilakukeun dina tahap awal intubasi anu sesah, éta bakal ngabantosan pisan pikeun ningkatkeun tingkat kasuksésan intubasi. Nanging, ayeuna teu aya konsensus ngeunaan iraha nerapkeun NKP pikeun ngahontal hasil anu pangsaéna. Hiji panilitian ngalaporkeun yén tingkat intubasi NKP diterapkeun salamiERCPkirang ti 20 menit sacara signifikan langkung luhur tibatan NKP anu diterapkeun langkung lami tibatan 20 menit saatosna.
Pasén anu hésé ngalakukeun kanulasi saluran empedu bakal meunang mangpaat anu panglobana tina téknik ieu upami aranjeunna gaduh tonjolan puting atanapi dilatasi saluran empedu anu signifikan. Salian ti éta, aya laporan yén nalika ngalaman kasus intubasi anu hésé, panggunaan gabungan TPS sareng NKP ngagaduhan tingkat kasuksésan anu langkung luhur tibatan dianggo nyalira. Kakuranganna nyaéta sababaraha téknik insisi anu diterapkeun kana puting bakal ningkatkeun kajadian komplikasi. Ku alatan éta, langkung seueur panilitian diperyogikeun pikeun ngabuktikeun naha milih pra-insisi awal pikeun ngirangan kajadian komplikasi atanapi ngagabungkeun sababaraha ukuran remedial pikeun ningkatkeun tingkat kasuksésan intubasi anu hésé.
VII. Jarum-péso Fistulotomy, NKE
Téhnik NKF nujul kana ngagunakeun péso jarum pikeun nembus mukosa sakitar 5mm di luhur puting, ngagunakeun arus campuran pikeun nginjek lapis demi lapis dina arah jam 11 dugi ka struktur anu siga liang atanapi limpahan empedu kapanggih, teras ngagunakeun kawat pituduh pikeun ngadeteksi aliran kaluar empedu sareng irisan jaringan. Intubasi saluran empedu selektif dilakukeun dina situs kuning. Operasi NKF motong di luhur liang puting. Kusabab ayana sinus saluran empedu, éta sacara signifikan ngirangan karusakan termal sareng karusakan mékanis kana liang saluran pankreas, anu tiasa ngirangan insiden PEP.
Hiji panilitian ku Jin et al. nunjukkeun yén tingkat kasuksésan intubasi tabung NK tiasa ngahontal 96,3%, sareng teu aya PEP pasca operasi. Salian ti éta, tingkat kasuksésan NKF dina miceun batu dugi ka 92,7%. Ku alatan éta, panilitian ieu nyarankeun NKF salaku pilihan munggaran pikeun miceun batu saluran empedu umum. Dibandingkeun sareng papillomiotomi konvensional, résiko operasi NKF masih langkung luhur, sareng rentan ka komplikasi sapertos perforasi sareng perdarahan, sareng meryogikeun tingkat operasi anu luhur ti endoskopis. Titik muka jandela anu leres, jerona anu pas, sareng téknik anu tepat sadayana kedah diajarkeun sacara laun.
Dibandingkeun sareng metode pra-incision anu sanés, NKF mangrupikeun metode anu langkung merenah kalayan tingkat kasuksésan anu langkung luhur. Nanging, metode ieu meryogikeun latihan jangka panjang sareng akumulasi anu terus-terusan ku operator supados mumpuni, janten metode ieu henteu cocog pikeun pamula.
VIII. Pangulangan-ERCP
Sakumaha anu parantos disebatkeun di luhur, aya seueur cara pikeun ngungkulan intubasi anu sesah. Nanging, teu aya jaminan 100% suksés. Literatur anu relevan parantos nunjukkeun yén nalika intubasi saluran empedu sesah dina sababaraha kasus, intubasi jangka panjang sareng sababaraha kali atanapi pangaruh penetrasi termal tina pre-cut tiasa nyababkeun edema papila duodenum. Upami operasi diteruskeun, henteu ngan ukur intubasi saluran empedu moal suksés, tapi kamungkinan komplikasi ogé bakal ningkat. Upami kaayaan di luhur kajantenan, anjeun tiasa mertimbangkeun pikeun ngeureunkeun arus.ERCPoperasi heula sareng laksanakeun ERCP kadua dina waktos anu opsional. Saatos papilloedema ngaleungit, operasi ERCP bakal langkung gampang pikeun ngahontal intubasi anu suksés.
Donnellan et al. ngalaksanakeun anu kaduaERCPoperasi ka 51 pasien anu ERCP-na gagal saatos diasakan nganggo péso jarum, sareng 35 kasus suksés, sareng insiden komplikasi henteu ningkat.
Kim et al. ngalaksanakeun operasi ERCP kadua ka 69 pasien anu gagalERCPsaatos disuntik nganggo péso jarum sateuacan disayagikeun, sareng 53 kasus suksés, kalayan tingkat kasuksésan 76,8%. Kasus anu sésana henteu suksés ogé ngalaman operasi ERCP katilu, kalayan tingkat kasuksésan 79,7%. , sareng sababaraha operasi henteu ningkatkeun kajadian komplikasi.
Yu Li et al. ngalaksanakeun pilihan sakola menengahERCPdina 70 pasien anu gagal ERCP saatos sateuacan disayagikeun ku péso jarum, sareng 50 kasus suksés. Tingkat kasuksésan sacara umum (ERCP kahiji + ERCP sekundér) ningkat janten 90,6%, sareng insiden komplikasi henteu ningkat sacara signifikan. . Sanaos laporan parantos ngabuktikeun efektivitas ERCP sekundér, interval antara dua operasi ERCP henteu kedah lami teuing, sareng dina sababaraha kasus khusus, drainase bilier anu telat tiasa ngajantenkeun kaayaan langkung parah.
IX. Drainase bilier anu dipandu ku ultrasound endoskopik, EUS-BD
EUS-BD nyaéta prosedur invasif anu ngagunakeun jarum tusukan pikeun nusuk kantong empedu tina lumen lambung atanapi duodenum dina pituduh ultrasound, lebet ka duodenum ngalangkungan papila duodenum, teras ngalaksanakeun intubasi bilier. Téhnik ieu ngawengku pendekatan intrahepatik sareng ékstrahepatik.
Hiji studi rétrospéktif ngalaporkeun yén tingkat kasuksésan EUS-BD ngahontal 82%, sareng insiden komplikasi pasca operasi ngan ukur 13%. Dina studi komparatif, EUS-BD dibandingkeun sareng téknologi pra-insisi, tingkat kasuksésan intubasi na langkung luhur, ngahontal 98,3%, anu sacara signifikan langkung luhur tibatan 90,3% pra-insisi. Nanging, dugi ka ayeuna, dibandingkeun sareng téknologi sanés, masih kurang panalungtikan ngeunaan aplikasi EUS pikeun operasi anu sesah.ERCPintubasi. Teu aya data anu cekap pikeun ngabuktikeun efektivitas téknologi tusukan saluran empedu anu dipandu EUS pikeun anu sesahERCPintubasi. Sababaraha panilitian nunjukkeun yén éta parantos ngirangan Peran PEP pasca operasi henteu meyakinkan.
X. Drainase kolangial transhepatik perkutan, PTCD
PTCD mangrupikeun téknik pamariksaan invasif anu sanés anu tiasa dianggo digabungkeun sarengERCPpikeun intubasi saluran empedu anu hésé, khususna dina kasus panyumbatan empedu ganas. Téhnik ieu nganggo jarum tusukan pikeun asup ka saluran empedu sacara perkutan, nusuk saluran empedu ngaliwatan papila, teras intubasi saluran empedu sacara retrograd ngaliwatan tempat anu dikhususkeunkawat pituduhHiji panilitian nganalisis 47 pasien anu sesah dipasangkeun intubasi saluran empedu anu ngalaman téknik PTCD, sareng tingkat kasuksésanna ngahontal 94%.
Hiji panilitian ku Yang et al. nunjukkeun yén aplikasi EUS-BD jelas terbatas dina hal stenosis hilar sareng kabutuhan pikeun nusuk saluran empedu intrahepatik katuhu, sedengkeun PTCD ngagaduhan kaunggulan pikeun saluyu sareng sumbu saluran empedu sareng langkung fleksibel dina alat pituduh. Intubasi saluran empedu kedah dianggo dina pasien sapertos kitu.
PTCD mangrupikeun operasi anu sesah anu meryogikeun latihan sistematis jangka panjang sareng parantosan sajumlah kasus anu cekap. Hésé pikeun pamula pikeun ngalengkepan operasi ieu. PTCD henteu ngan ukur sesah dioperasikeun, tapi ogékawat pituduhogé tiasa ngaruksak saluran empedu nalika kamajuan.
Sanaos metode di luhur tiasa ningkatkeun sacara signifikan tingkat kasuksésan intubasi saluran empedu anu sesah, pilihan éta kedah dipertimbangkeun sacara komprehensif. Nalika ngalaksanakeunERCP, SGT, DGT, WGC-PS sareng téknik sanésna tiasa dipertimbangkeun; upami téknik di luhur gagal, endoskopis senior sareng anu berpengalaman tiasa ngalakukeun téknik pra-incision, sapertos TPS, NKP, NKF, jsb.; upami masih Upami intubasi saluran empedu selektif henteu tiasa réngsé, sekundér elektifERCPbisa dipilih; upami teu aya téknik di luhur anu tiasa ngabéréskeun masalah intubasi anu sesah, operasi invasif sapertos EUS-BD sareng PTCD tiasa dicobian pikeun ngabéréskeun masalah éta, sareng perawatan bedah tiasa dipilih upami diperyogikeun.
Kami, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., nyaéta produsén di Cina anu spesialisasina dina barang-barang konsumsi endoskopik, sapertos forsep biopsi, hemoclip, jerat polip, jarum skleroterapi, katéter semprot, sikat sitologi,kawat pituduh, karanjang pangambilan batu, katéter drainase bilier nasaljsb. anu seueur dianggo dina EMR, ESD,ERCPProduk kami disertifikasi CE, sareng pabrik kami disertifikasi ISO. Barang-barang kami parantos diékspor ka Éropa, Amérika Kalér, Wétan Tengah sareng sabagian Asia, sareng seueur anu nampi pangakuan sareng pujian ti konsumén!
Waktos posting: 31 Januari 2024