ERCP mangrupikeun téknologi penting pikeun diagnosis sareng pengobatan panyakit biliary sareng pankréas. Sakali kaluar, éta parantos nyayogikeun seueur ideu anyar pikeun pengobatan panyakit biliary sareng pankréas. Henteu ngan ukur "radiografi". Geus robah tina téhnologi diagnostik aslina kana tipe anyar. Téhnik perawatan kalebet sphincterotomy, panyabutan batu saluran empedu, drainase empedu sareng metode sanésna pikeun ngubaran panyakit sistem empedu sareng pankréas.
Laju kasuksésan intubasi saluran empedu selektif pikeun ERCP tiasa ngahontal langkung ti 90%, tapi masih aya sababaraha kasus dimana aksés bilier sesah nyababkeun gagalna intubasi saluran bili selektif. Numutkeun konsensus panganyarna dina diagnosis tur perlakuan ERCP, intubation hésé bisa dihartikeun salaku: waktu pikeun intubation saluran bili selektif tina nipple utama ERCP konvensional leuwih ti 10 menit atawa jumlah usaha intubation leuwih ti 5 kali. Nalika ngalakukeun ERCP, upami intubasi saluran empedu sesah dina sababaraha kasus, strategi anu efektif kedah dipilih dina waktosna pikeun ningkatkeun tingkat kasuksésan intubasi saluran empedu. Tulisan ieu ngalaksanakeun tinjauan sistematis sababaraha téknik intubasi bantu anu dianggo pikeun ngabéréskeun intubasi saluran empedu anu sesah, kalayan tujuan pikeun nyayogikeun dasar téoritis pikeun endoskopi klinis pikeun milih strategi réspon nalika nyanghareupan intubasi saluran empedu pikeun ERCP.
I.Singleguidewire Téhnik, SGT
Téhnik SGT nyaéta ngagunakeun kontraskatéter pikeun terus ngusahakeun intubasi saluran empedu saatos kawat pituduh asup kana saluran pankréas. Dina poé mimiti ngembangkeun téhnologi ERCP, SGT éta métode umum pikeun intubation biliary hésé. Kauntungannana nyaéta yén éta gampang dioperasi, ngalereskeun nipple, sareng tiasa ngeusian bukaan saluran pankréas, janten langkung gampang pikeun milarian bukaan saluran empedu.
Aya laporan dina literatur yén saatos intubasi konvensional gagal, milih intubasi anu dibantuan SGT tiasa suksés ngalengkepan intubasi saluran empedu dina sakitar 70% -80% kasus. Laporan ogé nunjuk kaluar yén dina kasus gagalna SGT, malah adjustment sarta aplikasi tina gandakawat pituduhtéknologi henteu ningkatkeun tingkat kasuksésan intubasi saluran empedu sareng henteu ngirangan insiden pankreatitis pasca-ERCP (PEP).
Sababaraha panilitian ogé nunjukkeun yén tingkat kasuksésan intubasi SGT langkung handap tina dua kalikawat pituduhtéhnologi jeung téhnologi sphincterotomy papillary transpancreatic. Dibandingkeun jeung ulang usaha SGT, palaksanaan awal gandakawat pituduhtéhnologi atawa téhnologi pre-incision bisa ngahontal hasil hadé.
Kusabab ngembangkeun ERCP, rupa-rupa téknologi anyar geus dimekarkeun pikeun intubasi hésé. Dibandingkeun jeung singlekawat pituduhtéhnologi, kaunggulan nu leuwih atra jeung laju kasuksésan luhur. Ku kituna, singlekawat pituduhTéknologi ayeuna jarang dianggo sacara klinis.
II.Téknik kawat ganda-guide,DGT
DGT bisa disebut pankréas saluran pituduh kawat métode penjajahan, nu ninggalkeun pituduh kawat ngasupkeun saluran pankréas pikeun ngalacak jeung nempatan eta, lajeng kawat pituduh kadua bisa ulang dilarapkeun di luhur pancreatic kawat pituduh saluran. Intubasi saluran bili selektif.
Kaunggulan tina pendekatan ieu nyaéta:
(1) Kalayan bantuan akawat pituduh, bubuka saluran bili leuwih gampang pikeun manggihan, sahingga intubation saluran bili smoother;
(2) kawat pituduh bisa fixthe nipple;
(3) Dina bimbingan saluran pankréaskawat pituduh, visualisasi terus-terusan saluran pankréas tiasa dihindari, ku kituna ngirangan stimulasi saluran pankréas disababkeun ku intubasi anu terus-terusan.
Dumonceau et al. Perhatikeun yén kawat pituduh sareng katéter kontras tiasa diselapkeun kana liang biopsi dina waktos anu sami, teras ngalaporkeun kasus suksés tina padika saluran pankréas anu nyicingan saluran pankréas, sareng nyimpulkeun yénkawat pituduhnempatan metode saluran pankréas suksés pikeun intubasi saluran empedu. laju boga dampak positif.
Hiji studi on DJP ku Liu Deren et al. kapanggih yén sanggeus DGT ieu dipigawé dina penderita susah ERCP saluran bili intubation, laju kasuksésan intubation ngahontal 95,65%, nu éta nyata leuwih luhur ti laju kasuksésan 59,09% tina intubation konvensional.
Hiji studi prospektif ku Wang Fuquan et al. nunjuk kaluar yén nalika DGT ieu dilarapkeun ka penderita susah ERCP saluran bili intubation dina grup ékspérimén, laju kasuksésan intubation éta saluhur 96,0%.
Panaliti di luhur nunjukkeun yén aplikasi DGT ka pasien anu susah intubasi saluran empedu pikeun ERCP sacara efektif tiasa ningkatkeun tingkat kasuksésan intubasi saluran empedu.
Kakurangan DJP utamana ngawengku dua hal ieu:
(1) Pankréaskawat pituduhmeureun leungit salila intubation saluran bili, atawa kaduakawat pituduhtiasa asup deui kana saluran pankréas;
(2) Métode ieu henteu cocog pikeun kasus sapertos kanker sirah pankréas, tortuosity saluran pankréas, sareng fisi pankréas.
Tina sudut pandang incidence PEP, insiden PEP of DGT langkung handap tina intubasi saluran bili konvensional. Hiji studi prospektif nunjuk kaluar yén incidence of PEP sanggeus DGT éta ngan 2.38% di penderita ERCP kalawan hese intubation saluran bili. Sababaraha literatur nunjukkeun yén sanaos DGT ngagaduhan tingkat kasuksésan anu langkung luhur tina intubasi saluran empedu, insiden pankreatitis pasca-DGT masih langkung luhur dibandingkeun ukuran rémédial anu sanés, sabab operasi DGT tiasa nyababkeun karusakan kana saluran pankréas sareng pembukaanna. Sanaos ieu, konsensus di bumi sareng di luar negeri tetep nunjukkeun yén dina kasus intubasi saluran empedu anu sesah, nalika intubasi sesah sareng saluran pankréas sababaraha kali misentered, DGT mangrupikeun pilihan anu munggaran sabab téknologi DGT ngagaduhan kasulitan dina operasi, sareng rélatif gampang. pikeun control.It loba dipaké dina selektif intubation hésé.
III.Wire pituduh cannulation-pan-creatic stent,WGC-P5
WGC-PS ogé tiasa disebat metode padamelan saluran pankréas. Metoda ieu pikeun nempatkeun stent saluran pankréas sarengkawat pituduhanu salah asup kana saluran pankréas, teras tarik kaluarkawat pituduhsarta ngalakukeun cannulation saluran bili luhur stent nu.
Hiji studi ku Hakuta et al. némbongkeun yén salian ngaronjatkeun laju kasuksésan intubation sakabéh ku guiding intubation, WGC-PS ogé bisa ngajaga lawang tina saluran pancreatic tur nyata ngurangan lumangsungna PEP.
Hiji studi ngeunaan WGC-PS ku Zou Chuanxin et al. Nunjukkeun yén tingkat kasuksésan intubasi sesah ngagunakeun metode padamelan saluran pankréas samentawis ngahontal 97,67%, sareng insiden PEP dikirangan sacara signifikan.
Hiji panilitian mendakan yén nalika stent saluran pankréas ditempatkeun leres, kamungkinan pankreatitis pasca operasi parna dina kasus intubasi sesah dikirangan sacara signifikan.
Metoda ieu masih boga sababaraha shortcomings. Contona, stent saluran pankréas diselapkeun salila operasi ERCP bisa lunta; lamun stent kudu ditempatkeun pikeun lila sanggeus ERCP, bakal aya kasempetan luhur sumbatan stent jeung saluran halangan. Tatu sareng masalah sanésna nyababkeun kanaékan insiden PEP. Parantos, lembaga parantos mimiti diajar stent saluran pankréas samentawis anu sacara spontan tiasa kaluar tina saluran pankréas. Tujuanana nyaéta ngagunakeun stent saluran pankréas pikeun nyegah PEP. Salian sacara signifikan ngirangan insiden kacilakaan PEP, stent sapertos ogé tiasa ngahindarkeun operasi sanés pikeun ngaleungitkeun stent sareng ngirangan beban pasien. Sanaos panilitian nunjukkeun yén stén saluran pankréas samentawis gaduh pangaruh anu positif dina ngirangan PEP, aplikasi klinisna masih gaduh watesan anu ageung. Contona, dina penderita saluran pankréas ipis sareng seueur cabang, sesah nyelapkeun stent saluran pankreas. Kasulitan bakal greatly ngaronjat, sarta operasi ieu merlukeun tingkat profésional tinggi endoskopis. Perhatos ogé yén stent saluran pankréas disimpen henteu kedah panjang teuing dina lumen duodenal. Stent anu panjang teuing tiasa nyababkeun perforasi duodenal. Ku alatan éta, pilihan metode padamelan stent saluran pankréas masih kedah dirawat kalayan ati-ati.
IV. Trans-pancreatocsphincterotomy, TPS
Téknologi TPS umumna dianggo saatos kawat pituduh asup kana saluran pankréas ku kasalahan. Séptum di tengah saluran pankréas dipotong sapanjang arah kawat pituduh saluran pankréas ti jam 11 dugi ka jam 12, teras tabung diselapkeun kana arah saluran empedu dugi ka kawat pituduh asup kana bili. saluran.
Hiji studi ku Dai Xin et al. dibandingkeun TPS sareng dua téknologi intubasi bantu anu sanés. Ieu bisa ditempo yén laju kasuksésan téhnologi TPS kacida luhurna, ngahontal 96,74%, tapi teu némbongkeun hasil beredar dibandingkeun jeung dua téhnologi intubation bantu lianna. Kauntungannana.
Parantos dilaporkeun yén karakteristik téknologi TPS kalebet titik-titik ieu:
(1) incision leutik pikeun septum pancreaticobiliary;
(2) Insiden komplikasi pascaoperasi rendah;
(3) Pilihan arah motong gampang dikontrol;
(4) Metoda ieu tiasa dianggo pikeun pasien anu ngulang intubasi saluran pankreas atanapi nipples dina diverticulum.
Seueur panilitian nunjukkeun yén TPS henteu ngan ukur tiasa ningkatkeun tingkat kasuksésan intubasi saluran empedu anu sesah, tapi ogé henteu ningkatkeun insiden komplikasi saatos ERCP. Sababaraha sarjana nyarankeun yén upami intubasi saluran pankréas atanapi papilla duodenal leutik lumangsung sababaraha kali, TPS kedah dipertimbangkeun heula. Nanging, nalika nerapkeun TPS, perhatian kedah diperhatoskeun kana kamungkinan stenosis saluran pankréas sareng kambuh pankreatitis, anu kamungkinan résiko TPS jangka panjang.
V.Precut Sphincterotomy,PST
Téhnik PST ngagunakeun pita arcuate papillary salaku wates luhur pre-incision sareng arah jam 1-2 salaku wates pikeun muka sphincter papilla duodenal pikeun milarian bukaan saluran empedu sareng pankréas. Di dieu PST husus nujul kana téhnik pre-incision sphincter nipple baku ngagunakeun péso arcuate. Salaku strategi nungkulan intubation saluran bili hésé pikeun ERCP, téhnologi PST geus loba dianggap pilihan kahiji pikeun intubation hésé. Endoscopic nipple sphincter pre-incision nujul kana incision endoscopic tina mukosa permukaan papilla sarta jumlah leutik otot sphincter ngaliwatan péso incision pikeun manggihan bukaan tina saluran bili, lajeng ngagunakeun akawat pituduhatanapi katéter pikeun intubasi saluran empedu.
Hiji studi domestik némbongkeun yén tingkat kasuksésan PST saluhur 89,66%, nu teu béda signifikan ti DJP jeung TPS. Sanajan kitu, insiden PEP di PST nyata leuwih luhur batan DGT jeung TPS.
Ayeuna, kaputusan ngagunakeun téknologi ieu gumantung kana sababaraha faktor. Contona, hiji laporan nyatakeun yén PST pangalusna dipaké dina kasus dimana papilla duodenal abnormal atawa menyimpang, kayaning stenosis duodenal atanapi malignancy.
Sajaba ti éta, dibandingkeun jeung strategi coping sejen, PST boga incidence luhur komplikasi kayaning PEP, sarta sarat operasi anu luhur, jadi operasi ieu pangalusna dipigawé ku endoskopis ngalaman.
VI. Jarum-péso Papillotomy, NKP
NKP mangrupikeun téknik intubasi anu dibantuan ku jarum. Nalika intubasi sesah, péso jarum tiasa dianggo pikeun nyisi bagian tina papilla atanapi sphincter tina bukaan papilla duodenal dina arah jam 11-12, teras nganggo akawat pituduhatawa catheter mun selektif sisipan kana saluran bili umum. Salaku strategi coping pikeun intubasi saluran empedu anu sesah, NKP sacara efektif tiasa ningkatkeun tingkat kasuksésan intubasi saluran empedu anu sesah. Baheula, umumna dipercaya yén NKP bakal ningkatkeun insiden PEP dina taun-taun ayeuna. Dina taun-taun ayeuna, seueur laporan analisa retrospektif nunjukkeun yén NKP henteu ningkatkeun résiko komplikasi pasca operasi. Eta sia noting yén lamun NKP dipigawé dina tahap awal intubation hésé, éta bakal jadi tina pitulung hébat pikeun ngaronjatkeun tingkat kasuksésan intubation. Nanging, ayeuna teu aya konsensus ngeunaan iraha nerapkeun NKP pikeun ngahontal hasil anu pangsaéna. Hiji studi dilaporkeun yén laju intubation of NKP dilarapkeun salilaERCPkirang ti 20 menit éta nyata leuwih luhur ti nu NKP dilarapkeun engké ti 20 menit engké.
Pasén anu susah kanulasi saluran empedu bakal paling nguntungkeun tina téknik ieu upami aranjeunna gaduh bulges nipple atanapi dilatasi saluran empedu anu signifikan. Salaku tambahan, aya laporan yén nalika mendakan kasus intubasi anu sesah, panggunaan gabungan TPS sareng NKP ngagaduhan tingkat kasuksésan anu langkung luhur tibatan ngalamar nyalira. Karugianna nyaéta sababaraha téknik incision anu diterapkeun kana nipple bakal ningkatkeun lumangsungna komplikasi. Ku alatan éta, panalungtikan leuwih diperlukeun pikeun ngabuktikeun naha milih pre-incision awal pikeun ngurangan lumangsungna komplikasi atawa ngagabungkeun sababaraha ukuran dirémidi pikeun ngaronjatkeun laju kasuksésan intubation hésé.
VII. Jarum-péso Fistulotomy, NKE
Téhnik NKF ngarujuk kana ngagunakeun péso jarum pikeun nojos mukosa kira-kira 5mm luhureun nipple, ngagunakeun arus campuran pikeun incise lapisan demi lapisan dina arah jam 11 nepi ka kapanggih struktur orifice-kawas atawa overflow bili, lajeng ngagunakeun kawat pituduh pikeun ngadeteksi aliran kaluar bili na incision tina jaringan. Intubasi saluran bili selektif dilaksanakeun dina situs jaundice. Bedah NKF motong luhureun bukaan nipple. Kusabab ayana sinus saluran empedu, éta sacara signifikan ngirangan karusakan termal sareng karusakan mékanis pikeun muka saluran pankréas, anu tiasa ngirangan kajadian PEP.
Hiji studi ku Jin et al. nunjuk kaluar yén laju kasuksésan NK tube intubation bisa ngahontal 96,3%, sarta euweuh PEP postoperative. Salaku tambahan, tingkat kasuksésan NKF dina panyabutan batu saluhur 92,7%. Ku alatan éta, ulikan ieu nyarankeun NKF salaku pilihan kahiji pikeun panyabutan batu saluran bili umum. . Dibandingkeun sareng papillomyotomy konvensional, résiko operasi NKF masih langkung luhur, sareng éta rawan komplikasi sapertos perforation sareng perdarahan, sareng peryogi tingkat operasi endoscopists anu luhur. Titik muka jandela anu leres, jero anu pas, sareng téknik anu tepat sadayana kedah diajar sacara bertahap. tuan.
Dibandingkeun sareng metode pre-incision anu sanés, NKF mangrupikeun metode anu langkung saé kalayan tingkat kasuksésan anu langkung luhur. Sanajan kitu, metoda ieu merlukeun prakték jangka panjang sarta akumulasi kontinyu ku operator jadi kompeten, jadi metoda ieu teu cocog pikeun beginners.
VIII.Malikan-ERCP
Sakumaha didadarkeun di luhur, aya loba cara pikeun nungkulan intubation hésé. Sanajan kitu, teu aya jaminan 100% sukses. Literatur anu relevan nunjukkeun yén nalika intubasi saluran empedu sesah dina sababaraha kasus, intubasi jangka panjang sareng sababaraha atanapi pangaruh penetrasi termal tina pre-cut tiasa nyababkeun edema papilla duodenal. Upami operasi diteruskeun, henteu ngan ukur intubasi saluran empedu bakal gagal, tapi kamungkinan komplikasi ogé bakal ningkat. Lamun kaayaan di luhur lumangsung, Anjeun bisa mertimbangkeun terminating ayeunaERCPoperasi munggaran tur ngalakukeun ERCP kadua dina hiji waktu pilihan. Saatos papilloedema ngaleungit, operasi ERCP bakal langkung gampang pikeun ngahontal intubasi anu suksés.
Donnellan et al. dipigawé kaduaERCPoperasi on 51 pasien anu ERCP gagal sanggeus preincision jarum-péso, sarta 35 kasus éta suksés, sarta incidence komplikasi teu ngaronjat.
Kim et al. ngalaksanakeun operasi ERCP kadua pikeun 69 pasien anu gagalERCPsanggeus jarum-péso pre-incision, sarta 53 kasus éta suksés, kalawan laju kasuksésan 76,8%. Kasus-kasus anu henteu suksés sésana ogé ngalaman operasi ERCP katilu, kalayan tingkat kasuksésan 79,7%. , sarta sababaraha operasi teu nambahan lumangsungna komplikasi.
Yu Li et al. dipigawé sekundér electiveERCPon 70 pasien anu gagal ERCP sanggeus jarum-péso pre-incision, sarta 50 kasus éta suksés. Laju kasuksésan sakabéh (ERCP munggaran + ERCP sekundér) ngaronjat nepi ka 90,6%, sarta incidence komplikasi teu ngaronjat sacara signifikan. . Sanajan laporan geus ngabuktikeun efektivitas ERCP sekundér, interval antara dua operasi ERCP teu kudu panjang teuing, sarta dina sababaraha kasus husus, nyangsang drainase biliary bisa aggravate kaayaan.
IX.Endoscopic ultrasound-dipandu biliary drainase,EUS-BD
EUS-BD mangrupa prosedur invasif anu ngagunakeun jarum tusukan pikeun puncture kandung kemih tina lambung atawa duodenum lumén dina hidayah ultrasound, asupkeun duodenum ngaliwatan papilla duodenal, lajeng ngalakukeun intubasi bilier. Téhnik ieu kalebet pendekatan intrahepatic sareng extrahepatic.
Hiji studi retrospective ngalaporkeun yén laju kasuksésan EUS-BD ngahontal 82%, sarta incidence komplikasi postoperative ngan 13%. Dina ulikan banding, EUS-BD dibandingkeun jeung téhnologi pre-incision, laju kasuksésan intubation na éta luhur, ngahontal 98.3%, nu éta nyata leuwih luhur ti 90.3% tina pre-incision. Nanging, dugi ka ayeuna, dibandingkeun sareng téknologi anu sanés, masih aya kakurangan panalungtikan ngeunaan aplikasi EUS pikeun susah.ERCPintubasi. Teu aya data anu cukup pikeun ngabuktikeun efektivitas téknologi tusukan saluran empedu anu dipandu EUS pikeun héséERCPintubasi. Sababaraha studi geus ditémbongkeun yén éta geus ngurangan Peran PEP postoperative teu ngayakinkeun.
X.Percutaneous transhepatic cholangial drainase, PTCD
PTCD mangrupikeun téknik pamariksaan invasif sanés anu tiasa dianggo digabungkeun sarengERCPpikeun intubasi saluran empedu anu sesah, khususna dina kasus halangan biliary ganas. Téhnik ieu ngagunakeun jarum tusukan pikeun percutaneously asup kana saluran bili, tusukan saluran bili ngaliwatan papilla, lajeng intubate saluran bili retrogradely ngaliwatan ditangtayungan.kawat pituduh. Hiji studi dianalisis 47 penderita susah intubasi saluran bili anu underwent téhnik PTCD, sarta laju kasuksésan ngahontal 94%.
Hiji studi ku Yang et al. nunjuk kaluar yén aplikasi EUS-BD écés kawates lamun datang ka stenosis hilar sarta kudu puncture saluran bili intrahepatic katuhu, bari PTCD boga kaunggulan conforming kana sumbu saluran bili sarta jadi leuwih fleksibel dina guiding alat. Intubasi saluran bili kedah dianggo dina pasien sapertos kitu.
PTCD mangrupikeun operasi anu sesah anu peryogi pelatihan sistematis jangka panjang sareng parantosan sajumlah kasus anu cekap. Hese pikeun novices pikeun ngalengkepan operasi ieu. PTCD henteu ngan hese dioperasikeun, tapi ogékawat pituduhogé tiasa ngaruksak saluran bili nalika kamajuan.
Sanaos metodeu di luhur tiasa sacara signifikan ningkatkeun tingkat kasuksésan intubasi saluran empedu anu sesah, pilihanna kedah dipertimbangkeun sacara komprehensif. Nalika manggungERCP, SGT, DGT, WGC-PS jeung téhnik séjén bisa dianggap; upami téknik di luhur gagal, endoskop senior sareng berpengalaman tiasa ngalaksanakeun téknik pra-incision, sapertos TPS, NKP, NKF, jsb; lamun masih Lamun intubasi saluran bili selektif teu bisa réngsé, elective secondaryERCPbisa dipilih; lamun euweuh téhnik di luhur bisa ngajawab masalah intubation hésé, operasi invasif kayaning EUS-BD na PTCD bisa diusahakeun pikeun ngajawab masalah, sarta perlakuan bedah bisa dipilih lamun perlu.
Kami, Jiangxi Zhuoruihua Médis Instrumen Co., Ltd., nyaéta produsén di Cina specializing dina consumables endoskopik, kayaning forceps biopsy, hemoclip, snare polyp, jarum sclerotherapy, catheter semprot, brushes cytology,kawat pituduh, karanjang nimba batu, katéter drainase bilier nasaljsb nu loba dipaké dina EMR, ESD,ERCP. Produk kami disertipikasi CE, sareng pabrik kami disertifikasi ISO. Barang kami parantos diékspor ka Éropa, Amérika Kalér, Wétan Tengah sareng bagian Asia, sareng lega nampi pangakuan sareng pujian para nasabah!
waktos pos: Jan-31-2024