Panyakit refluks esofagus lambung (GerD) mangrupikeun panyakit umum dina departemen pencernaan. Prévalénsi sareng manifestasi klinis anu rumit gaduh dampak anu serius kana kualitas hirup pasien. Sareng peradangan kronis esofagus gaduh résiko nyababkeun kanker esofagus. Kumaha cara diagnosa sareng standarisasi pangobatan anu leres mangrupikeun fokus padamelan klinis.
02 Manifestasi klinis GERD
GERD tiasa dibagi kana refluks non-eroded (NERD), refluks esofagitis (RE) sareng Barreta esophageal (BE) numutkeun endoskopi.
NERD: Esofagus Barrett sareng mukosa esofagus anu jelas ruksak dina definisi Gerd tapi endoskopi ruksak.
Re: Endoskopi tiasa ningali mukosa lambung-esofagus anu nyambung ka esofagus atanapi di luhurna. Mémbran mukosa ruksak sacara berkala.
BE: Bagian epitel skuamosa lambung-esofagus tina épitel anu siga ésofagus tina sambungan ésofagus dina endoskopi diganti ku épitel silinder.
02 Manifestasi klinis GERD
Salian ti jantung nu ngadadak jeung refluks, gejala saperti nyeri dada, nyeri beuteung bagian luhur, jeung esofagus, batuk, asma, jeung gejala esofagus lianna bisa kajadian.
Perlu dicatet yén pasién anu ngagaduhan pasién GerD anu parantos sepuh ngagaduhan insiden jantung sareng refluks anu handap. Insiden gejala dina tabung ekstraktif luhur. Gejalana henteu khas, atanapi bahkan henteu nunjukkeun gejala. Parahna gejala henteu sajajar sareng parahna panyakit. Pabrik Guiyu datar, sareng nalika anjeunna janten dokter, anjeunna dikembangkeun di Guangli.
03 Diagnosis GERD
Gambar. Gejala GerD anu has sareng gejala saluran pencernaan luhur anu atipikal katarajang diagram alur diagnostik GERD Sumber: Asosiasi Médis Cina
Tés diagnostik agén pangurangan asam
Pikeun pasien gerd anu curiga (PPI anu umum dianggo), dosis standar bakal tahan salami 2 minggu (anu gaduh gejala di luar tabung kedah tahan ≥4 minggu). Upami gejalana leungit sapinuhna atanapi ngan ukur hiji gejala hampang anu kabuktian efektif.
2) Endoskopi
-Re -Los Angeles dibagi kana sababaraha tingkatan (tingali gambar di handap):
Kelas A: 1 atanapi langkung karusakan mukosa esofagus, panjang karusakan ≤5 mm;
Kelas B: 1 atanapi langkung karusakan mukosa esofagus, panjang karusakan> 5 mm, karusakan mémbran mukosa sareng teu aya fusi;
Kelas C: Sahenteuna 2 mukosa esofagus ruksak, sareng mémbran mukosa anu ruksak nyampur hiji sareng anu sanésna.
Kelas D: Nuduhkeun karusakan mukosa sareng integrasi silih, sareng rentang fusi nyaéta 75% tina esofagus.
-Strategi biopsi BE: Disarankeun aya biopsi interval sababaraha sareng pondok, sareng biopsi dicandak dina interval 1cm di sakitar kompor. Ukuran rentang aya hubunganana sareng résiko kanker, sareng résiko kanker ningkat sareng ningkatkeun rentang 3cm.
3) Pangukuran esofagus résolusi luhur
Pasén GerD sering némbongkeun yén kakuatan esofagus teu efektif: proporsi 70% atanapi rasio kagagalan peristalsis 70% atanapi peristalsis nyaéta ≥50%.
Pemantauan anti-arus
Ieu mangrupikeun standar pikeun diagnosis CEDD. Ieu mangrupikeun standar emas pikeun diagnosis GERD, kalebet ngawaskeun nilai NH esofagus sareng ngawaskeun nilai anti-NH yang esofagus tina nilai NH pipa esofagus sareng ngawaskeun nilai anti-NH yang esofagus. Persentase pH <4 (waktos paparan asam, AET)> 4% dina 24 jam, dianggap aya refluks asam patologis.
04 Perawatan GERD
Gambar. Diagram alir pangobatan Gerd
Sumber: Asosiasi Médis Cina
Tindakan pancegahan:
-PPI sareng P-CAB mangrupikeun pilihan munggaran pikeun pangobatan awal sareng pangropéa pasien Gard. Pangobatan awal pangobatan PPI nyaéta 8 minggu sareng pangobatan P-CAB nyaéta ≥4 minggu.
-Pikeun pasien anu ngalaman terobosan wengi (nalika nginum PPI, pH <4 waktos> 1H wengi), anjeun tiasa nganggo pameungpeuk reséptor H2 sateuacan bobo dumasar kana pangobatan PPI, atanapi gentos ka P-CAB sareng pangobatan PPI satengah hirup anu panjang.
-Agén anti asam sareng ubar aktif gastrointestinal ieu tiasa dianggo pikeun aplikasi jangka pondok pikeun gancang ngirangan gejala teu ngarareunah sapertos jantung ngadadak sareng refluks.
-Indikasi pangobatan endoskopik: Diagnosis GERD jelas, pangobatan asam teu valid, teu daék nginum obat kanggo waktos anu lami, atanapi réaksi ngarugikeun anu aya hubunganana sareng ubar, sareng teu tiasa ditolerir.
-Indikator perawatan bedah: aya gejala GerD anu khas, perawatan PPI teu valid; endoskopi mendakan hernia esofagus, BE, RE, tingkat Los Angeles atanapi langkung luhur; pamariksaan sinar-X mendakan yén aya hernia liang esofagus.
Waktos posting: 21-Mar-2024