Wartos - Kumaha milih eunteung pikeun bronkoskopi pediatrik?

Kamekaran sajarah bronkoskopi

Konsép bronkoskop anu lega kedah ngawengku bronkoskop kaku sareng bronkoskop fléksibel (fleksibel).

1897

Dina taun 1897, ahli laringologi Jerman Gustav Killian ngalaksanakeun operasi bronkoskopi munggaran dina sajarah - anjeunna nganggo endoskop logam kaku pikeun miceun benda asing tulang tina trakea pasien.

1904

Chevalier Jackson di Amérika Serikat ngadamel bronkoskop munggaran.

1962

Dokter Jepang Shigeto Ikeda ngembangkeun bronkoskop serat optik anu munggaran. Bronkoskop mikroskopis anu fléksibel ieu, anu diaméterna ngan sababaraha miliméter, ngirimkeun gambar ngaliwatan puluhan rébu serat optik, ngamungkinkeun gampang dipasangkeun kana bronkus segmental sareng bahkan subsegmental. Kamajuan ieu ngamungkinkeun dokter pikeun niténan struktur sacara visual di jero paru-paru pikeun anu mimiti, sareng pasien tiasa sabar kana pamariksaan dina anestesi lokal, ngaleungitkeun kabutuhan anestesi umum. Munculna bronkoskop serat optik ngarobih bronkoskopi tina prosedur invasif janten pamariksaan minimal invasif, ngagampangkeun diagnosis awal panyakit sapertos kanker paru-paru sareng tuberkulosis.

1966

Dina bulan Juli 1966, Machida ngahasilkeun bronkoskop serat optik munggaran di dunya. Dina bulan Agustus 1966, Olympus ogé ngahasilkeun bronkoskop serat optik munggaranana. Salajengna, Pentax sareng Fuji di Jepang, sareng Wolf di Jerman, ogé ngaluarkeun bronkoskop sorangan.

Bronkoskop serat optik:

Olympus XP60, diaméter luar 2.8mm, saluran biopsi 1.2mm

Bronkoskop majemuk:

Olympus XP260, diaméter luar 2.8mm, saluran biopsi 1.2mm

Sajarah bronkoskopi pediatrik di Cina

Panggunaan klinis bronkoskopi serat optik dina murangkalih di nagara kuring dimimitian dina taun 1985, dipelopori ku rumah sakit murangkalih di Beijing, Guangzhou, Tianjin, Shanghai, sareng Dalian. Ngawangun dina dasar ieu, dina taun 1990 (resmi diadegkeun dina taun 1991), Profesor Liu Xicheng, dina bimbingan Profesor Jiang Zaifang, ngadegkeun rohangan bronkoskopi pediatrik munggaran di Cina di Rumah Sakit Barudak Beijing anu berafiliasi sareng Universitas Médis Capital, nandakeun ngadegna resmi sistem téknologi bronkoskopi pediatrik Cina. Pamariksaan bronkoskopi serat optik munggaran dina murangkalih dilakukeun ku Departemen Pernapasan di Rumah Sakit Barudak anu berafiliasi sareng Sakola Kedokteran Universitas Zhejiang dina taun 1999, jantenkeun salah sahiji lembaga munggaran di Cina anu sacara sistematis ngalaksanakeun pamariksaan sareng perawatan bronkoskopi serat optik dina pediatrik.

Diaméter trakea barudak dina umur anu béda-béda

Kumaha milih modél bronkoskop anu béda-béda?

Pilihan modél bronkoskop pediatrik kedah ditangtukeun dumasar kana umur pasien, ukuran saluran napas, sareng diagnosis sareng perawatan anu dimaksud. "Pedoman pikeun Bronkoskopi Fleksibel Pediatrik di Cina (Édisi 2018)" sareng bahan-bahan anu aya hubunganana mangrupikeun rujukan utama.

Jenis bronkoskop utamina kalebet bronkoskop serat optik, bronkoskop éléktronik, sareng bronkoskop kombinasi. Aya seueur merek domestik énggal di pasar, seueur di antarana kualitasna luhur. Tujuan kami nyaéta pikeun ngahontal awak anu langkung ipis, forsep anu langkung ageung, sareng gambar anu langkung jelas.

Sababaraha bronkoskop fléksibel diwanohkeun:

Pilihan Modél:

1. Bronkoskop kalayan diaméter 2,5-3,0mm:

Cocog pikeun sadaya kelompok umur (kalebet bayi anu nembé lahir). Ayeuna sayogi di pasaran nyaéta bronkoskop kalayan diaméter luar 2,5mm, 2,8mm, sareng 3,0mm, sareng saluran kerja 1,2mm. Bronkoskop ieu tiasa ngalakukeun aspirasi, oksigénasi, lavage, biopsi, nyikat (bulu halus), dilatasi laser, sareng dilatasi balon kalayan bagian pra-dilatasi diaméter 1mm sareng stent logam.

2. Bronkoskop kalayan diaméter 3,5-4,0 mm:

Sacara téoritis, ieu cocog pikeun barudak anu umurna langkung ti sataun. Saluran kerja 2,0 mm na ngamungkinkeun prosedur sapertos éléktrokoagulasi, krioablasi, aspirasi jarum transbronkial (TBNA), biopsi paru-paru transbronkial (TBLB), dilatasi balon, sareng panempatan stent.

Olympus BF-MP290F nyaéta bronkoskop kalayan diaméter luar 3,5 mm sareng saluran 1,7 mm. Diaméter luar ujung: 3,0 mm (bagian sisipan ≈ 3,5 mm); diaméter jero saluran: 1,7 mm. Éta ngamungkinkeun forsep biopsi 1,5 mm, probe ultrasound 1,4 mm, sareng sikat 1,0 mm. Catet yén forsep biopsi diaméter 2,0 mm teu tiasa lebet kana saluran ieu. Merek domestik sapertos Shixin ogé nawiskeun spésifikasi anu sami. Bronkoskop generasi salajengna Fujifilm seri EB-530P sareng EB-530S nampilkeun teleskop ultra-ipis kalayan diaméter luar 3,5 mm sareng saluran diaméter jero 1,2 mm. Éta cocog pikeun pamariksaan sareng intervensi lési paru-paru periferal dina setélan pediatrik sareng déwasa. Éta cocog sareng sikat sitologi 1,0 mm, forsep biopsi 1,1 mm, sareng forsep benda asing 1,2 mm.

3. Bronkoskop kalayan diaméter 4,9 mm atanapi langkung:

Sacara umum cocog pikeun barudak umur 8 taun ka luhur anu beuratna 35 kg atanapi langkung. Saluran kerja 2,0 mm ngamungkinkeun prosedur sapertos éléktrokoagulasi, krioablasi, aspirasi jarum transbronkial (TBNA), biopsi paru-paru transbronkial (TBLB), dilatasi balon, sareng panempatan stent. Sababaraha bronkoskop gaduh saluran kerja anu langkung ageung tibatan 2 mm, janten langkung merenah pikeun prosedur intervensi.

Diaméter

4. Kasus Husus: Bronkoskop ultra-ipis kalayan diaméter luar 2,0 mm atanapi 2,2 mm sareng teu aya saluran anu tiasa dianggo tiasa dianggo pikeun mariksa saluran pernapasan leutik distal orok prématur atanapi cukup bulan. Éta ogé cocog pikeun pamariksaan saluran pernapasan dina orok ngora anu ngagaduhan stenosis saluran pernapasan anu parah.

Singkatna, modél anu pas kedah dipilih dumasar kana umur pasien, ukuran saluran napas, sareng kabutuhan diagnostik sareng perawatan pikeun mastikeun prosedur anu suksés sareng aman.

Sababaraha hal anu kedah diperhatoskeun nalika milih eunteung:

Sanaos bronkoskop diaméter luar 4.0mm cocog pikeun murangkalih anu umurna langkung ti 1 taun, dina operasi anu saleresna, bronkoskop diaméter luar 4.0mm hésé ngahontal lumen bronkial anu jero pikeun murangkalih anu umurna 1-2 taun. Ku kituna, pikeun murangkalih anu umurna kirang ti 1 taun, 1-2 taun, sareng beuratna kirang ti 15kg, bronkoskop ipis diaméter luar 2.8mm atanapi 3.0mm umumna dianggo pikeun operasi rutin.

Pikeun barudak umur 3-5 taun kalawan beurat 15kg-20kg, anjeun tiasa milih eunteung ipis kalawan diaméter luar 3.0mm atanapi eunteung kalawan diaméter luar 4.2mm. Upami hasil pencitraan nunjukkeun yén aya daérah atelektasis anu lega sareng sumbatan sputum kamungkinan tersumbat, disarankeun pikeun nganggo eunteung kalawan diaméter luar 4.2mm heula, anu langkung kuat daya tarikna sareng tiasa disedot kaluar. Engkéna, eunteung ipis 3.0mm tiasa dianggo pikeun pangeboran sareng éksplorasi anu jero. Upami PCD, PBB, jsb. dipertimbangkeun, sareng barudak rentan ka seueur sékrési purulen, disarankeun ogé pikeun milih eunteung kandel kalawan diaméter luar 4.2mm, anu gampang katarik. Salian ti éta, eunteung kalawan diaméter luar 3.5mm ogé tiasa dianggo.

Pikeun barudak umur 5 taun ka luhur sareng beuratna 20 kg atanapi langkung, bronkoskop diaméter luar 4,2 mm umumna langkung dipikaresep. Saluran forsep 2,0 mm ngagampangkeun manipulasi sareng nyedhot.

Nanging, bronkoskop diaméter luar 2,8/3,0 mm anu langkung ipis kedah dipilih dina kaayaan ieu:

① Stenosis saluran napas anatomis:

• Stenosis saluran napas bawaan atanapi pasca operasi, trakeobronkomalasia, atanapi stenosis komprési ékstrinsik. • Diaméter internal segmen bronkial subglotis atanapi anu paling heureut < 5 mm.

② Trauma saluran napas atanapi edema anu nembe kajadian

• Edema glotik/subglotik pasca-intubasi, kaduruk endotrakeal, atanapi tatu inhalasi.

③ Stridor parah atanapi sesek napas

• Laringotrakeobronkitis akut atanapi status asmatikus parah anu meryogikeun iritasi minimal.

④ Rute irung kalawan liang irung nu heureut

• Stenosis anu signifikan dina vestibule nasal atanapi konka inferior nalika dipasangkeun nasal, nyegah jalanna endoskop 4,2 mm tanpa tatu.

⑤ Sarat pikeun nembus bronkus periferal (kelas 8 atanapi langkung luhur).
• Dina sababaraha kasus pneumonia Mycoplasma parah kalayan atelektasis, upami sababaraha lavage alveolar bronkoskopik dina fase akut masih gagal mulangkeun atelektasis, endoskop anu lemes tiasa diperyogikeun pikeun ngebor jero kana bronkoskop distal pikeun ngajalajah sareng ngubaran sumbatan sputum leutik anu jero. • Dina kasus anu dicurigai aya obstruksi bronkial (BOB), akibat tina pneumonia parah, endoskop anu lemes tiasa dianggo pikeun ngebor jero kana subcabang sareng subsubcabang tina segmen paru-paru anu kapangaruhan. • Dina kasus atresia bronkial kongenital, pangeboran jero nganggo endoskop anu lemes ogé diperyogikeun pikeun atresia bronkial anu jero. • Salaku tambahan, sababaraha lési periferal difus (sapertos perdarahan alveolar difus sareng nodul periferal) meryogikeun endoskop anu langkung lemes.

⑥ Deformitas serviks atanapi maksilofasial anu aya patalina

• Sindrom mikromandibular atanapi kraniofasial (sapertos sindrom Pierre-Robin) anu ngawatesan rohangan orofaring.

⑦ Waktos prosedur anu pondok, ngan ukur peryogi pamariksaan diagnostik

• Ngan BAL, nyikat, atanapi biopsi saderhana anu diperyogikeun; teu peryogi alat ageung, sareng endoskop ipis tiasa ngirangan iritasi.

⑧ Tindak lanjut pasca operasi

• Bronkoskopi kaku atanapi dilatasi balon anu nembe dilakukeun pikeun ngaminimalkeun trauma mukosa sekundér.

Pondokna:

"Sténosis, edema, sesek napas, irung leutik, pinggiran jero, deformitas, waktos pamariksaan anu pondok, sareng pamulihan pasca operasi"—upami aya salah sahiji tina kaayaan ieu, gentos ka endoskop ipis 2,8–3,0 mm.

4. Pikeun barudak anu umurna >8 taun sareng beuratna >35 kg, endoskop kalayan diaméter luar 4,9 mm atanapi langkung ageung tiasa dipilih. Nanging, pikeun bronkoskopi rutin, endoskop anu langkung ipis kirang ngaganggu pasien sareng ngirangan résiko komplikasi kecuali upami diperyogikeun intervensi khusus.

5. Modél EBUS pediatrik utama Fujifilm ayeuna nyaéta EB-530US. Spésifikasi konci na nyaéta sapertos kieu: diaméter luar distal: 6,7 mm, diaméter luar tabung sisipan: 6,3 mm, saluran kerja: 2,0 mm, panjang kerja: 610 mm, sareng panjang total: 880 mm. Umur sareng beurat anu disarankeun: Kusabab diaméter distal endoskop 6,7 mm, disarankeun pikeun murangkalih umur 12 taun ka luhur atanapi beuratna >40 kg.

Bronkoskop Ultrasonik Olympus: (1) EBUS Linear (Seri BF-UC190F): ≥12 taun, ≥40 kg. (2) EBUS Radial + Eunteung Ultratipis (Seri BF-MP290F): ≥6 taun, ≥20 kg; pikeun barudak anu langkung ngora, diaméter probe sareng eunteung kedah dikirangan deui.

Bubuka kana rupa-rupa bronkoskopi

Bronkoskop digolongkeun dumasar kana struktur sareng prinsip pencitraan kana kategori ieu:

Bronkoskop serat optik

Bronkoskop éléktronik

Bronkoskop gabungan

Bronkoskop autofluoresensi

Bronkoskop ultrasonik

……

Bronkoskopi serat optik:

Bronkoskop éléktronik:

Bronkoskop majemuk:

Bronkoskop anu sanés:

Bronkoskop Ultrasonografi (EBUS): Probe ultrasound anu dipasang dina tungtung hareup endoskop éléktronik katelah "airway B-ultrasound." Éta tiasa nembus témbok saluran napas sareng ningali sacara jelas kelenjar getah bening mediastinum, pembuluh darah, sareng tumor di luar trakea. Éta cocog pisan pikeun nangtukeun tahapan pasien kanker paru-paru. Ngaliwatan tusukan anu dipandu ultrasound, sampel kelenjar getah bening mediastinum tiasa diala sacara akurat pikeun nangtukeun naha tumor parantos métastasis, poténsial nyingkahan trauma torakotomi tradisional. EBUS dibagi kana "EBUS ageung" pikeun niténan lési di sakitar saluran napas ageung sareng "EBUS alit" (kalayan probe periferal) pikeun niténan lési paru-paru periferal. "EBUS ageung" sacara jelas nunjukkeun hubungan antara pembuluh darah, kelenjar getah bening, sareng lési anu ngeusian rohangan dina mediastinum di luar saluran napas. Éta ogé ngamungkinkeun aspirasi jarum transbronkial langsung kana lési dina pangawasan waktos nyata, sacara efektif nyingkahan karusakan kana pembuluh ageung sareng struktur jantung di sakurilingna, ningkatkeun kaamanan sareng akurasi. "EBUS leutik" mibanda awak anu leuwih leutik, sahingga bisa ningali sacara jelas lési paru-paru periferal dimana bronkoskop konvensional teu bisa ngahontalna. Nalika dipaké bareng jeung selubung introducer, éta ngamungkinkeun pikeun sampling anu leuwih tepat.

Bronkoskopi Fluoresensi: Bronkoskopi imunofluoresensi ngagabungkeun bronkoskop éléktronik konvensional sareng autofluoresensi sélular sareng téknologi inpormasi pikeun ngaidentipikasi lési nganggo bédana fluoresensi antara sél tumor sareng sél normal. Dina panjang gelombang cahaya anu khusus, lési prakanker atanapi tumor tahap awal ngaluarkeun fluoresensi unik anu béda ti warna jaringan normal. Ieu ngabantosan dokter ngadeteksi lési alit anu hésé dideteksi ku endoskopi konvensional, sahingga ningkatkeun tingkat diagnosis awal kanker paru-paru.

Bronkoskop ultra-ipis:Bronkoskop ultra-ipis mangrupikeun téknik endoskopik anu langkung fleksibel kalayan diaméter anu langkung alit (biasana <3,0 mm). Éta utamina dianggo pikeun pamariksaan atanapi pangobatan anu tepat di daérah paru-paru distal. Kaunggulan konci na aya dina kamampuan pikeun ngabayangkeun bronkus subsegmental di handap tingkat 7, anu ngamungkinkeun pamariksaan anu langkung rinci ngeunaan lési anu halus. Éta tiasa ngahontal bronkus alit anu hésé dihontal ku bronkoskop tradisional, ningkatkeun tingkat deteksi lési awal sareng ngirangan trauma bedah.Pionir canggih dina "navigasi + robotika":ngajalajah "wewengkon anu teu acan dipetakan" tina bayah.

Bronkoskopi navigasi éléktromagnétik (ENB) téh siga ngalengkepan bronkoskop ku GPS. Sateuacan operasi, modél paru-paru 3D diwangun deui nganggo CT scan. Salila operasi, téknologi posisi éléktromagnétik nungtun endoskop ngaliwatan cabang bronkial anu kompléks, sacara tepat narékahan nodul paru-paru periferal leutik anu diaméterna ngan sababaraha milimeter (sapertos nodul ground-glass di handap 5 mm) pikeun biopsi atanapi ablasi.

Bronkoskopi anu dibantuan ku robot: Endoskop dikontrol ku panangan robot anu dioperasikeun ku dokter di konsol, ngaleungitkeun pangaruh tremor leungeun sareng ngahontal akurasi posisi anu langkung luhur. Tungtung endoskop tiasa muter 360 derajat, ngamungkinkeun navigasi anu fleksibel ngalangkungan jalur bronkial anu lieur. Éta cocog pisan pikeun manipulasi anu tepat salami operasi paru-paru anu rumit sareng parantos ngadamel dampak anu signifikan dina widang biopsi nodul paru-paru leutik sareng ablasi.

Sababaraha bronkoskop domestik: