Warta - Kumaha carana milih eunteung pikeun bronkoskopi murangkalih?

Sajarah ngembangkeun bronchoscopy

Konsep bronkoskop anu lega kedah kalebet bronkoskop kaku sareng bronkoskop fleksibel (fleksibel).

1897

Dina 1897, laryngologist Jérman Gustav Killian ngalaksanakeun bedah bronchoscopic munggaran dina sajarah - anjeunna ngagunakeun endoskop logam kaku pikeun miceun awak asing tulang tina trakea sabar urang.

1904

Chevalier Jackson di Amérika Serikat ngahasilkeun bronkoskop munggaran.

1962

Dokter Jepang Shigeto Ikeda ngembangkeun bronkoskop fiberoptik munggaran. Fleksibel, bronkoskop mikroskopis ieu, ngan ukur sababaraha milimeter diaméterna, ngirimkeun gambar ngaliwatan puluhan rébu serat optik, ngamungkinkeun gampang nyelapkeun kana bronchi ségméntal komo subsegméntal. Terobosan ieu ngamungkinkeun dokter pikeun ningali sacara visual struktur jero bayah pikeun kahiji kalina, sareng pasien tiasa toleran pamariksaan dina anesthesia lokal, ngaleungitkeun kabutuhan anesthesia umum. Munculna bronkoskop serat optik ngarobih bronkoskopi tina prosedur invasif kana pamariksaan minimally invasif, ngagampangkeun diagnosis awal panyakit sapertos kanker paru-paru sareng tuberkulosis.

1966

Dina Juli 1966, Machida ngahasilkeun bronkoskop serat optik anu munggaran di dunya. Dina Agustus 1966, Olympus ogé ngahasilkeun bronkoskop fiberoptik munggaran. Salajengna, Pentax sareng Fuji di Jepang, sareng Wolf di Jerman, ogé ngaluarkeun bronkoskop sorangan.

Fiberoptik bronkoskop:

Olympus XP60, diaméterna luar 2.8mm, saluran biopsy 1.2mm

Sanyawa bronkoskop:

Olympus XP260, diaméterna luar 2.8mm, saluran biopsy 1.2mm

Riwayat bronkoskopi murangkalih di Cina

Pamakéan klinis bronkoskopi serat optik pikeun murangkalih di nagara kuring mimiti taun 1985, dipelopori ku rumah sakit barudak di Beijing, Guangzhou, Tianjin, Shanghai, sareng Dalian. Ngawangun yayasan ieu, dina 1990 (resmi diadegkeun dina 1991), Professor Liu Xicheng, dina hidayah ti Professor Jiang Zaifang, ngadegkeun kamar bronchoscopy murangkalih munggaran Cina di Rumah Sakit Anak Beijing gawe bareng jeung Universitas Médis Ibukota, nyirian ngadegna resmi Sistim téhnologi bronchoscopy murangkalih Cina. Pamariksaan bronkoskopi serat optik anu munggaran dina murangkalih dilaksanakeun ku Dinas Pernafasan di Rumah Sakit Anak anu aya hubunganana sareng Sakola Kedokteran Universitas Zhejiang di 1999, ngajantenkeun éta salah sahiji lembaga munggaran di China anu sacara sistematis ngalaksanakeun pamariksaan bronkoskopi serat optik sareng perawatan di pediatrics.

Diaméter tracheal barudak dina umur béda

Kumaha carana milih model béda tina bronkoskop?

Pilihan modél bronkoskop murangkalih kedah ditangtukeun dumasar kana umur pasien, ukuran saluran napas, sareng diagnosis sareng perlakuan anu dimaksud. "Panduan pikeun Bronkoskopi Fleksibel murangkalih di Cina (Edisi 2018)" sareng bahan anu aya hubunganana mangrupikeun rujukan utama.

Jenis bronkoskop utamina kalebet bronkoskop serat optik, bronkoskop éléktronik, sareng bronkoskop kombinasi. Aya loba merek domestik anyar dina pasaran, loba nu kualitas luhur. Tujuan kami nyaéta pikeun ngahontal awak anu langkung ipis, forceps anu langkung ageung, sareng gambar anu langkung jelas.

Sababaraha bronkoskop fléksibel diwanohkeun:

Pilihan Model:

1. Bronchoscopes kalayan diaméter 2.5-3.0mm:

Cocog jeung sagala golongan umur (kaasup neonates). Ayeuna sayogi di pasar nyaéta bronkoskop kalayan diaméter luar 2.5mm, 2.8mm, sareng 3.0mm, sareng saluran kerja 1.2mm. Bronchoscopes ieu bisa ngalakukeun aspirasi, oxygenation, lavage, biopsy, brushing (halus-bristle), laser dilatation, sarta balon dilatation kalawan diaméterna 1mm bagian pre-dilation na stent logam.

2. Bronchoscopes kalayan diaméter 3.5-4.0 mm:

Sacara téoritis, ieu cocog pikeun murangkalih langkung ti sataun. Saluran kerja 2.0 mm na ngamungkinkeun pikeun prosedur sapertos electrocoagulation, cryoablation, aspirasi jarum transbronchial (TBNA), biopsi paru transbronchial (TBLB), dilatasi balon, sareng panempatan stent.

Olympus BF-MP290F mangrupikeun bronkoskop kalayan diaméter luar 3,5 mm sareng saluran 1,7 mm. Diaméter luar tip: 3,0 mm (bagian sisipan ≈ 3,5 mm); diaméterna jero saluran: 1,7 mm. Hal ieu ngamungkinkeun petikan 1,5 mm biopsy forceps, 1,4 mm panyilidikan ultrasound, sarta 1,0 mm brushes. Catet yén 2,0 mm diaméterna forceps biopsy teu bisa asup ka saluran ieu. Merek domestik sapertos Shixin ogé nawiskeun spésifikasi anu sami. Bronchoscopes séri EB-530P sareng EB-530S generasi saterusna Fujifilm gaduh lingkup ultra-ipis kalayan diaméter luar 3,5 mm sareng saluran diameter jero 1,2 mm. Éta cocog pikeun pamariksaan sareng intervensi lesi paru-paru periferal dina setélan murangkalih sareng déwasa. Éta cocog sareng sikat sitologi 1,0 mm, forceps biopsi 1,1 mm, sareng forceps awak asing 1,2 mm.

3. Bronkoskop kalayan diaméter 4,9 mm atanapi langkung ageung:

Umumna cocog pikeun murangkalih umur 8 taun sareng langkung beuratna 35 kg atanapi langkung. Saluran kerja 2.0 mm ngamungkinkeun pikeun prosedur sapertos electrocoagulation, cryoablation, aspirasi jarum transbronchial (TBNA), biopsi paru transbronchial (TBLB), dilatasi balon, sareng panempatan stent. Sababaraha bronchoscopes boga saluran gawé leuwih gede ti 2 mm, sahingga leuwih merenah pikeun prosedur interventional.

diaméterna

4. Kasus husus: bronchoscopes ultrathin kalayan diaméter luar 2.0 mm atawa 2.2 mm sarta euweuh saluran gawé bisa dipaké pikeun nalungtik saluran rél leutik distal orok prématur atawa istilah pinuh. Éta ogé cocog pikeun pamariksaan airway di Orok ngora kalawan stenosis airway parna.

Pondokna, modél anu pas kedah dipilih dumasar kana umur pasien, ukuran saluran napas, sareng kabutuhan diagnostik sareng perawatan pikeun mastikeun prosedur anu suksés sareng aman.

Sababaraha hal anu kedah diperhatoskeun nalika milih eunteung:

Sanajan 4.0mm bronchoscopes diaméterna luar anu cocog pikeun barudak heubeul leuwih 1 taun, dina operasi sabenerna, 4.0mm bronchoscopes diaméterna luar hese ngahontal lumen bronchial jero barudak umur 1-2 taun. Ku alatan éta, pikeun barudak di handapeun 1 taun heubeul, 1-2 taun, sarta beuratna kirang ti 15kg, ipis 2.8mm atawa 3.0mm bronchoscopes diaméterna luar umumna dipaké pikeun operasi rutin.

Pikeun murangkalih umur 3-5 taun sareng beuratna 15kg-20kg, anjeun tiasa milih eunteung ipis kalayan diaméter luar 3.0mm atanapi eunteung kalayan diaméter luarna 4.2mm. Upami pencitraan nunjukkeun yén aya daérah anu ageung tina atelektasis sareng colokan sputum kamungkinan bakal diblokir, disarankeun nganggo eunteung kalayan diaméter luar 4.2mm heula, anu ngagaduhan daya tarik anu langkung kuat sareng tiasa disedot. Engké, eunteung ipis 3.0mm bisa dipaké pikeun pangeboran jero tur éksplorasi. Upami PCD, PBB, jsb dianggap, sareng murangkalih rawan seueur sékrési purulent, éta ogé disarankeun pikeun milih eunteung kandel kalayan diaméter luar 4.2mm, anu gampang narik. Salaku tambahan, eunteung kalayan diaméter luar 3,5mm ogé tiasa dianggo.

Pikeun murangkalih umur 5 taun atanapi langkung sareng beuratna 20 kg atanapi langkung, bronkoskop diaméter luar 4,2 mm umumna langkung dipikaresep. Saluran forceps 2.0 mm ngagampangkeun manipulasi sareng nyeuseup.

Sanajan kitu, hiji thinner 2.8/3.0 mm diaméterna bronkoskop kudu dipilih dina situasi di handap ieu:

① Sténosis jalan napas anatomis:

• Sténosis jalan napas bawaan atanapi pasca operasi, tracheobronchomalacia, atanapi stenosis komprési ékstrinsik. • Diaméter internal tina ruas bronkial subglottic atanapi narrowest <5 mm.

② Trauma jalan napas anyar atanapi busung lapar

• Pasca-intubasi glotis/subglottic busung lapar, endotracheal kaduruk, atawa tatu inhalation.

③ stridor parna atawa gangguan engapan

• Laryngotracheobronchitis akut atawa status asthmaticus parna merlukeun iritasi minimal.

④ Rute nasal kalayan bukaan nasal sempit

• stenosis signifikan tina vestibule nasal atanapi turbinate inferior salila insertion nasal, nyegah petikan a 4.2 mm endoskop tanpa tatu.

⑤ Sarat pikeun nembus bronkus periferal (kelas 8 atanapi langkung luhur).
• Dina sababaraha kasus pneumonia Mycoplasma parna kalawan atelectasis, lamun sababaraha lavages alveolar bronchoscopic dina fase akut masih gagal mulangkeun atelectasis, a endoskopi rupa bisa jadi diperlukeun pikeun bor deeply kana bronchoskop distal pikeun neuleuman jeung ngubaran leutik, colokan sputum jero. • Dina kasus disangka tina halangan bronchial (BOB), a sequelae tina pneumonia parna, a endoskopi rupa bisa dipaké pikeun bor deeply kana subbranches na subsubbranches sahiji bagean paru kapangaruhan. • Dina kasus atresia bronchial bawaan, pangeboran jero ku endoskop rupa ogé diperlukeun pikeun atresia bronchial jero. • Sajaba ti éta, sababaraha lesions periferal diffuse (kayaning diffuse alveolar hemorrhage jeung nodules periferal) merlukeun hiji endoskop finer.

⑥ Deformities cervical atanapi maxillofacial concomitant

• Sindrom Micromandibular atanapi craniofacial (sapertos sindrom Pierre-Robin) ngawatesan rohangan oropharyngeal.

⑦ waktos prosedur pondok, merlukeun ukur ujian diagnostik

• Ngan BAL, brushing, atawa biopsy basajan diperlukeun; euweuh instrumen badag diperlukeun, sarta endoskop ipis bisa ngurangan iritasi.

⑧ Tindak lanjut saatos operasi

• bronchoscopy kaku panganyarna atawa dilatation balon pikeun ngaleutikan trauma mucosal sekundér.

Pondokna:

"Stenosis, busung lapar, sesak napas, nares leutik, periphery jero, deformity, waktos pamariksaan pondok, sarta recovery postoperative"-lamun salah sahiji kaayaan ieu hadir, pindah ka endoskop ipis 2,8-3,0 mm.

4. Pikeun murangkalih umur > 8 taun sareng beurat > 35 kg, endoskop kalayan diaméter luar 4,9 mm atanapi langkung ageung tiasa dipilih. Nanging, pikeun bronkoskopi rutin, endoskop anu langkung ipis henteu ngaganggu pasien sareng ngirangan résiko komplikasi kecuali intervensi khusus diperyogikeun.

5. Model EBUS murangkalih primér Fujifilm ayeuna nyaéta EB-530US. spésifikasi konci na nyaéta saperti kieu: diaméterna luar distal: 6,7 mm, tube sisipan diaméterna luar: 6,3 mm, channel gawé: 2,0 mm, panjangna digawé: 610 mm, sarta total panjang: 880 mm. Umur sareng beurat anu disarankeun: Kusabab diameter distal endoskop 6,7 mm, disarankeun pikeun murangkalih umur 12 taun sareng langkung ageung atanapi beuratna> 40 kg.

Olympus Ultrasonic Bronchoscope: (1) Linear EBUS (BF-UC190F Series): ≥12 taun, ≥40 kg. (2) Radial EBUS + Ultrathin Eunteung (BF-MP290F Series): ≥6 taun, ≥20 kg; pikeun barudak ngora, usik jeung eunteung diaméterna kudu salajengna ngurangan.

Bubuka pikeun rupa-rupa bronkoskopi

Bronkoskop digolongkeun dumasar kana struktur sareng prinsip pencitraan kana kategori ieu:

bronkoskop Fiberoptik

bronkoskop éléktronik

Bronchoscopes digabungkeun

Autofluorescence bronkoskop

Ultrasound bronkoskop

……

bronkoskopi serat optik:

bronkoskop éléktronik:

Sanyawa bronkoskop:

Bronkoskop séjén:

Bronchoscopes ultrasound (EBUS): Hiji usik ultrasound terpadu kana tungtung hareup hiji endoskop éléktronik katelah hiji "airway B-ultrasound". Bisa nembus tembok airway jeung jelas visualize titik limfa mediastinal, pembuluh darah, sarta tumor di luar trachea nu. Ieu utamana cocog pikeun staging penderita kanker paru. Ngaliwatan tusukan ultrasound-dipandu, sampel titik limfa mediastinal bisa akurat diala pikeun nangtukeun naha tumor geus metastasisized, berpotensi Ngahindarkeun trauma tina thoracotomy tradisional. EBUS dibagi kana "EBUS badag" pikeun niténan lesi sabudeureun saluran rél badag sarta "EBUS leutik" (jeung usik periferal) pikeun niténan lesi paru periferal. The "EBUS badag" jelas nunjukkeun hubungan antara pembuluh darah, titik limfa, sarta lesions spasi-occupying dina mediastinum luar rél. Ogé ngamungkinkeun pikeun aspirasi jarum transbronchial langsung kana lesion dina monitoring real-time, éféktif Ngahindarkeun karuksakan kana sabudeureun pembuluh badag sarta struktur cardiac, ngaronjatkeun kaamanan sarta akurasi. "EBUS leutik" gaduh awak anu langkung alit, ngamungkinkeun éta ningalikeun sacara jelas lesi paru-paru periferal dimana bronchoscopes konvensional henteu tiasa ngahontal. Lamun dipaké kalawan sarung introducer, éta ngamungkinkeun pikeun sampling leuwih tepat.

bronkoskopi fluoresensi: bronkoskopi imunofluoresensi ngagabungkeun bronkoskop éléktronik konvensional sareng autofluoresensi sélular sareng téknologi inpormasi pikeun ngaidentipikasi lesi nganggo bédana fluoresensi antara sél tumor sareng sél normal. Dina panjang gelombang cahaya husus, lesi precancerous atanapi tumor tahap awal ngaluarkeun fluoresensi unik nu béda ti warna jaringan normal. Ieu ngabantuan dokter ngadeteksi lesi leutik anu hese dideteksi ku endoskopi konvensional, ku kituna ningkatkeun tingkat diagnosis awal kanker paru-paru.

Bronchoscopes ultra-ipis:Bronchoscopes ultra-ipis nyaéta téknik endoskopik anu langkung fleksibel kalayan diaméter anu langkung alit (biasana <3,0 mm). Utamina dianggo pikeun pamariksaan anu tepat atanapi pengobatan daérah paru-paru distal. Kauntungannana konci maranéhanana perenahna dina pangabisa maranéhna pikeun visualize bronchi subsegmental handap tingkat 7, sangkan ujian leuwih detil rupa lesions halus. Éta tiasa ngahontal bronchi leutik anu hese dihontal ku bronkoskop tradisional, ningkatkeun tingkat deteksi awal lesi sareng ngirangan trauma bedah.Pelopor canggih dina "navigasi + robotika":Ngalanglang "wilayah uncharted" tina bayah.

bronkoskopi navigasi éléktromagnétik (ENB) ibarat ngalengkepan bronkoskop sareng GPS. Saméméh operasi, modél paru-paru 3D direkonstruksi ngagunakeun scan CT. Salila bedah, téhnologi posisi éléktromagnétik nungtun endoskop ngaliwatan cabang bronchial kompléks, persis nargétkeun nodules paru periferal leutik ukur diaméterna sababaraha milimeter (saperti nodules taneuh-kaca handapeun 5 mm) pikeun biopsy atanapi ablation.

Bronkoskopi dibantuan robot: Endoskop dikawasa ku panangan robot anu dioperasikeun ku dokter di konsol, ngaleungitkeun pangaruh tremor leungeun sareng ngahontal akurasi posisi anu langkung luhur. Tungtung endoskop tiasa muterkeun 360 derajat, ngamungkinkeun navigasi anu fleksibel ngalangkungan jalur bronkial anu berliku. Éta cocog pisan pikeun manipulasi anu tepat salami operasi paru-paru anu kompleks sareng parantos ngagaduhan dampak anu signifikan dina widang biopsi nodul paru leutik sareng ablasi.

Sababaraha bronkoskop domestik: