Varises esofagus/lambung mangrupikeun hasil tina pangaruh hipertensi portal anu terus-terusan sareng sakitar 95% disababkeun ku sirosis tina sababaraha sabab. Perdarahan urat varikos sering ngalibatkeun perdarahan anu ageung sareng mortalitas anu luhur, sareng pasien anu ngalaman perdarahan kirang toleran kana operasi.
Kalayan ningkatna sareng aplikasi téknologi perawatan endoskopik pencernaan, perawatan endoskopik parantos janten salah sahiji cara utama pikeun ngubaran perdarahan varises esofagus/lambung. Ieu utamina kalebet skleroterapi endoskopik (EVS), ligasi varises endoskopik (EVL) sareng terapi injeksi lem jaringan endoskopik (EVHT).
Skleroterapi Endoskopik (EVS)
bagian 1
1) Prinsip skleroterapi endoskopik (EVS):
Suntikan intravaskular: agén sklerosing nyababkeun peradangan di sakitar urat, ngakeraskeun pembuluh darah sareng ngahalangan aliran getih;
Suntikan paravaskular: nyababkeun réaksi radang steril dina véna anu nyababkeun trombosis.
2) Indikasi EVS:
(1) Pecahna jeung perdarahan EV akut;
(2) Riwayat EV ruptur sareng perdarahan sateuacanna;
(3) Pasén anu kambuh deui EV saatos operasi;
(4) Jalma-jalma anu teu cocog pikeun perawatan bedah.
3) Kontraindikasi EVS:
(1) Kontraindikasi anu sami sareng gastroskopi;
(2) Énsefalopati hépatik tahap 2 atanapi langkung luhur;
(3) Pasén anu ngagaduhan disfungsi ati sareng ginjal anu parah, asites anu seueur, sareng kuning anu parah.
4) Pancegahan operasi
Di Cina, anjeun tiasa milih lauromacrol (Anggojarum skleroterapi). Pikeun pembuluh darah anu langkung ageung, pilih suntikan intravaskular. Volume suntikan umumna 10 dugi ka 15 mL. Pikeun pembuluh darah anu langkung alit, anjeun tiasa milih suntikan paravaskular. Coba ulah nyuntik dina sababaraha titik anu béda dina bidang anu sami (Borok tiasa kajantenan anu nyababkeun striktur esofagus). Upami engapan kapangaruhan nalika operasi, tutup transparan tiasa ditambahkeun kana gastroskop. Di nagara deungeun, balon sering ditambahkeun kana gastroskop. Éta pantes dipelajari.
5) Perawatan pasca operasi EVS
(1) Ulah tuang atanapi nginum salami 8 jam saatos operasi, sareng laun-laun teraskeun deui tuangeun cair;
(2) Anggo antibiotik dina jumlah anu pas pikeun nyegah inféksi;
(3) Anggo ubar pikeun nurunkeun tekanan portal sakumaha anu diperyogikeun.
6) Kursus perawatan EVS
Skleroterapi multipel diperyogikeun dugi ka urat varikos ngaleungit atanapi ampir ngaleungit, kalayan interval sakitar 1 minggu antara unggal perawatan; gastroskopi bakal ditinjau 1 bulan, 3 bulan, 6 bulan, sareng 1 taun saatos réngséna perawatan.
7) Komplikasi EVS
(1) Komplikasi umum: emboli ektopik, borok esofagus, jsb., sareng gampang nyababkeun getih muncrat atanapi getih ngocor tina liang jarum nalika nyabut jarum.
(2) Komplikasi lokal: borok, perdarahan, stenosis, disfungsi motilitas esofagus, odinofagia, laserasi. Komplikasi régional kalebet mediastinitis, perforasi, efusi pleura, sareng gastropati hipertensi portal kalayan résiko perdarahan anu ningkat.
(3) Komplikasi sistemik: sepsis, pneumonia aspirasi, hipoksia, peritonitis baktéri spontan, trombosis véna portal.
Ligasi urat varikos endoskopik (EVL)
Bagian 2
1) Indikasi pikeun EVL: Sarua sareng EVS.
2) Kontraindikasi EVL:
(1) Kontraindikasi anu sami sareng gastroskopi;
(2) EV dibarengan ku GV anu jelas;
(3) Pasén anu ngagaduhan disfungsi ati sareng ginjal anu parah, asites anu seueur, kuning, perawatan skleroterapi multipel anu nembe dilakukeun atanapi urat varikos alit.
3) Kumaha cara ngoperasikeunana
Kalebet ligasi rambut tunggal, ligasi rambut ganda, sareng ligasi tali nilon.
(1) Prinsip: Meungpeuk aliran getih urat varikos sareng nyayogikeun hemostasis darurat → trombosis véna di tempat ligasi → nekrosis jaringan → fibrosis → ngaleungitna urat varikos.
(2) Pancegahan
Pikeun varises esofagus anu sedeng dugi ka parah, unggal urat varikos diligasi sacara spiral ka luhur ti handap ka luhur. Ligator kedah sadeukeut mungkin kana titik ligasi target urat varikos, supados unggal titik diligasi sapinuhna sareng diligasi pageuh. Coba nutupan unggal urat varikos dina langkung ti 3 titik.
Butuh waktu sakitar 1 dugi ka 2 minggu pikeun nekrosis leungit saatos nekrosis perban. Saminggu saatos operasi, borok lokal tiasa nyababkeun perdarahan masif, pita kulit leupas, sareng motong mékanis urat varikos ngaluarkeun getih. EVL tiasa ngabasmi urat varikos gancang sareng ngagaduhan sakedik komplikasi, tapi urat varikos kambuh deui. Proporsi na luhur;
EVL tiasa ngahalangan aliran getih kolateral tina véna lambung kénca, véna esofagus, sareng véna cava. Nanging, saatos aliran getih véna esofagus diblokir, véna koroner lambung sareng pleksus véna perigastrik bakal ngalegaan, aliran getih bakal ningkat, sareng tingkat kambuhna bakal ningkat kana waktosna. Ku alatan éta, sering diperyogikeun ligasi pita anu diulang pikeun nguatkeun pangobatan. Diaméter ligasi véna varikos kedah kirang ti 1,5 cm.
4) Komplikasi EVL
(1) Perdarahan anu ageung kusabab borok lokal sakitar 1 minggu saatos operasi;
(2) Perdarahan intraoperatif, leungitna pita kulit, sareng perdarahan anu disababkeun ku urat varikos;
(3) Infeksi.
5) Tinjauan pasca operasi EVL
Dina taun kahiji saatos operasi EVL, fungsi ati sareng ginjal, ultrasound-B, rutinitas getih, fungsi koagulasi, jsb. kedah dipariksa unggal 3 dugi ka 6 bulan. Endoskopi kedah dipariksa unggal 3 bulan, teras unggal 0 dugi ka 12 bulan.
6) EVS lawan EVL
Dibandingkeun sareng skleroterapi sareng ligasi, teu aya béda anu signifikan dina mortalitas sareng tingkat perdarahan ulang antara duanana. Pikeun pasien anu peryogi perawatan anu diulang, ligasi langkung umum disarankeun. Kadang-kadang ligasi sareng skleroterapi ogé digabungkeun, anu tiasa ningkatkeun perawatan. Éfék. Di nagara deungeun, stent logam anu katutupan sapinuhna ogé dianggo pikeun ngeureunkeun perdarahan.
Terapi injeksi lem jaringan endoskopik (EVHT)
bagian 3
Métode ieu cocog pikeun varises lambung sareng perdarahan varises esofagus dina kaayaan darurat.
1) Komplikasi EVHT: utamina emboli arteri pulmonal sareng véna portal, tapi insidenna rendah pisan.
2) Kaunggulan EVHT: urat varikos gancang leungit, laju perdarahan ulang rendah, komplikasi relatif saeutik, indikasi lega sareng téknologina gampang dikuasai.
3) Hal-hal anu kedah diperhatoskeun:
Dina terapi suntikan lem jaringan endoskopik, jumlah suntikan kedah cekap. Ultrasonografi endoskopik maénkeun peran anu saé pisan dina pengobatan urat varikos sareng tiasa ngirangan résiko perdarahan deui.
Aya laporan dina literatur asing anu nyatakeun yén pangobatan varises lambung nganggo koil atanapi sianoakrilat dina bimbingan ultrasound endoskopik efektif pikeun varises lambung lokal. Dibandingkeun sareng suntikan sianoakrilat, koil anu dipandu ultrasound endoskopik meryogikeun suntikan intraluminal anu langkung sakedik sareng aya hubunganana sareng langkung sakedik efek samping.
Kami, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., nyaéta produsén di Cina anu spesialisasina dina bahan habis pakai endoskopik, sapertosforsep biopsi, hemoclip, jerat polip, jarum skleroterapi, katéter semprot, sikat sitologi, kawat pituduh, karanjang pangambilan batu, katéter drainase bilier nasaljsb. anu seueur dianggo dinaESDM, ESD, ERCPProduk kami disertifikasi CE, sareng pabrik kami disertifikasi ISO. Barang-barang kami parantos diékspor ka Éropa, Amérika Kalér, Wétan Tengah sareng sabagian Asia, sareng seueur anu nampi pangakuan sareng pujian ti konsumén!
Waktos posting: 15-Agu-2024