I. Persiapan pasien
1. Ngartos lokasi, sifat, ukuran sareng perforasi barang asing
Candak rontgen atanapi CT scan polos tina beuheung, dada, pandangan anteroposterior sareng lateral, atanapi beuteung upami diperyogikeun pikeun ngartos lokasi, sifat, bentuk, ukuran, sareng ayana perforasi benda asing, tapi tong ngalakukeun pamariksaan barium swelling.
2. Waktos puasa sareng puasa cai
Sacara rutin, pasien puasa salami 6 dugi ka 8 jam pikeun ngosongkeun eusi lambung, sareng waktos puasa sareng cai tiasa dilonggarkeun sacara saksama pikeun gastroskopi darurat.
3. Bantuan anestesi
Barudak, anu ngagaduhan gangguan méntal, anu henteu kooperatif, atanapi anu ngagaduhan benda asing anu dikurung, benda asing anu ageung, sababaraha benda asing, benda asing anu seukeut, atanapi operasi endoskopik anu sesah atanapi peryogi waktos anu lami kedah dioperasi nganggo anestesi umum atanapi intubasi endotrakeal kalayan bantosan ahli anestesi. Cabut barang asing.
II. Persiapan parabot
1. Pilihan endoskop
Sadaya jinis gastroskopi anu ningali ka hareup sayogi. Upami diperkirakeun hésé miceun benda asing atanapi benda asingna ageung, gastroskopi bedah port ganda dianggo. Endoskopi kalayan diaméter luar anu langkung alit tiasa dianggo pikeun orok sareng murangkalih.
2. Pilihan forsep
Utamana gumantung kana ukuran sareng bentuk benda asing. Instrumen anu umum dianggo kalebet forsep biopsi, snare, forsep tilu rahang, forsep datar, forsep benda asing (forsep huntu beurit, forsep sungut rahang), karanjang miceun batu, kantong jaring miceun batu, jsb.
Pilihan alat tiasa ditangtukeun dumasar kana ukuran, bentuk, jinis, jsb. tina benda asing. Numutkeun laporan literatur, forsep huntu beurit mangrupikeun anu paling seueur dianggo. Tingkat panggunaan forsep huntu beurit nyaéta 24,0% ~ 46,6% tina sadaya alat anu dianggo, sareng snare nyumbang 4,0% ~ 23,6%. Sacara umum dipercaya yén snare langkung saé pikeun benda asing anu bentukna rod panjang. Sapertos térmométer, sikat gigi, sumpit awi, pulpen, séndok, jsb., sareng posisi tungtung anu katutupan ku snare henteu kedah ngaleuwihan 1cm, upami henteu bakal hésé kaluar tina kardia.
2.1 Benda asing nu bentukna batang jeung benda asing nu buleud
Pikeun barang asing anu bentukna siga rod anu permukaanana lemes sareng diaméter luarna ipis sapertos tusuk gigi, langkung merenah milih tang tilu rahang, tang huntu beurit, tang datar, jsb.; pikeun barang asing anu buleud (sapertos inti, bal kaca, batré kancing, jsb.), anggo karanjang pikeun miceun batu atanapi kantong jaring pikeun miceun batu pikeun miceunna. Kawilang hésé dicabut.
2.2 Benda asing anu panjang sareng seukeut, gumpalan dahareun, sareng batu ageung dina lambung
Pikeun benda asing anu panjang sareng seukeut, sumbu panjang benda asing kedah sajajar sareng sumbu longitudinal lumen, kalayan tungtung anu seukeut atanapi tungtung anu muka nyanghareup ka handap, sareng mundur nalika nyuntik hawa. Pikeun benda asing anu bentukna cincin atanapi benda asing anu aya liangna, langkung aman nganggo metode threading pikeun miceunana;
Pikeun gumpalan dahareun sareng batu ageung dina lambung, forsep gigitan tiasa dianggo pikeun ngaremukna teras dicabut nganggo forsep tilu rahang atanapi snare.
3. Alat pelindung
Anggo alat pelindung sabisa-bisa pikeun barang asing anu hésé dipiceun sareng picilakaeun. Ayeuna, alat pelindung anu umum dianggo nyaéta tutup transparan, tabung luar, sareng panutup pelindung.
3.1 Tutup transparan
Salila operasi miceun barang asing, tutup transparan kedah dianggo dina tungtung lénsa endoskopik sabisa-bisa pikeun nyegah mukosa digores ku barang asing, sareng pikeun ngalegaan esofagus pikeun ngirangan résistansi anu disanghareupan nalika barang asing dipiceun. Éta ogé tiasa ngabantosan pikeun ngajepit sareng nyabut barang asing, anu mangpaat pikeun miceun barang asing.
Pikeun benda asing anu bentukna belang-belang anu nempel dina mukosa di dua tungtung esofagus, tutup transparan tiasa dianggo pikeun ngadorong mukosa esofagus sacara lembut di sakitar hiji tungtung benda asing supados salah sahiji tungtung benda asing kaluar tina témbok mukosa esofagus pikeun nyingkahan perforasi esofagus anu disababkeun ku panyabutan langsung.
Tutup transparan ogé tiasa nyayogikeun rohangan anu cekap pikeun operasi instrumen, anu merenah pikeun deteksi sareng miceun benda asing dina ruas beuheung esofagus anu sempit.
Dina waktos anu sami, tutup transparan tiasa nganggo sedotan tekanan négatif pikeun ngabantosan nyerep gumpalan dahareun sareng ngagampangkeun pamrosésan salajengna.
3.2 Selubung luar
Bari ngajaga esofagus sareng mukosa sambungan esofagus-gastrik, tabung luar ngagampangkeun panyabutan endoskopik tina benda asing anu panjang, seukeut, sareng sababaraha sareng miceun gumpalan dahareun, sahingga ngirangan insiden komplikasi nalika miceun benda asing saluran cerna bagian luhur. Ningkatkeun kaamanan sareng efektivitas pangobatan.
Overtubes teu umum dianggo ku barudak kusabab résiko ngaruksak esofagus nalika dipasangkeun.
3.3 Panutup pelindung
Tempatkeun panutup pelindung tibalik ka handap dina tungtung hareup endoskop. Saatos ngajepit barang asing, balikkeun panutup pelindung teras bungkus barang asing nalika narik endoskop pikeun nyingkahan barang asing.
Éta kontak sareng mémbran mukosa saluran pencernaan sareng maénkeun peran pelindung.
4. Métode pangobatan pikeun rupa-rupa jinis benda asing dina saluran cerna bagian luhur
4.1 Gumpalan dahareun dina esofagus
Laporan nunjukkeun yén kalolobaan massa dahareun anu langkung alit dina esofagus tiasa didorong lalaunan kana lambung sareng ditinggalkeun pikeun dikaluarkeun sacara alami, anu saderhana, merenah sareng kirang kamungkinan nyababkeun komplikasi. Salila prosés kamajuan gastroskopi, inflasi anu pas tiasa diasupkeun kana lumen esofagus, tapi sababaraha pasien tiasa dibarengan ku tumor ganas esofagus atanapi stenosis anastomosis pasca-esofagus (Gambar 1). Upami aya résistansi sareng anjeun ngadorong kalayan kasar, nerapkeun tekanan anu kaleuleuwihi bakal ningkatkeun résiko perforasi. Disarankeun pikeun nganggo karanjang jaring panyabutan batu atanapi kantong jaring panyabutan batu pikeun langsung miceun benda asing. Upami bolus dahareun ageung, anjeun tiasa nganggo forsep benda asing, jerat, jsb. pikeun ngaremuk sateuacan dibagi. Kaluarkeun.
Gambar 1 Saatos operasi pikeun kanker esofagus, pasien dibarengan ku stenosis esofagus sareng retensi bolus dahareun.
4.2 Benda asing anu pondok sareng tumpul
Kaseueuran benda asing anu pondok sareng tumpul tiasa dipiceun nganggo forsep benda asing, jerat, karanjang miceun batu, kantong jaring miceun batu, jsb. (Gambar 2). Upami benda asing dina esofagus hésé dipiceun langsung, éta tiasa didorong kana lambung pikeun nyaluyukeun posisina teras cobian miceunna. Benda asing anu pondok sareng tumpul kalayan diaméter >2,5 cm dina lambung langkung hésé nembus pilorus, sareng intervensi endoskopik kedah dilakukeun gancang-gancang; upami benda asing kalayan diaméter anu langkung alit dina lambung atanapi duodenum henteu nunjukkeun karusakan gastrointestinal, aranjeunna tiasa ngantosan kaluarna sacara alami. Upami éta tetep langkung ti 3-4 minggu sareng masih teu tiasa dikaluarkeun, éta kedah dipiceun sacara endoskopik.
Gambar 2 Benda asing plastik sareng metode panyabutanna
4.3 Benda asing
Barang asing anu panjangna ≥6 cm (sapertos térmométer, sikat huntu, sumpit awi, pulpen, séndok, jsb.) henteu gampang dikaluarkeun sacara alami, janten sering dikumpulkeun nganggo jerat atanapi karanjang batu.
Jerat bisa dipaké pikeun nutupan hiji tungtung (teu leuwih ti 1 cm ti tungtungna), terus diasupkeun kana tutup transparan pikeun ngaluarkeunana. Alat kanula luar ogé bisa dipaké pikeun nangkep barang asing tuluy asup deui kana kanula luar pikeun nyingkahan ngaruksak mukosa.
4.4 Benda asing anu seukeut
Barang asing anu seukeut sapertos tulang lauk, tulang hayam, gigi palsu, liang kurma, tusuk gigi, klip kertas, silet, sareng bungkus kotak pil (Gambar 3) kedah diperhatoskeun kalayan cekap. Barang asing anu seukeut anu tiasa gampang ngaruksak mémbran mukosa sareng pembuluh darah sareng nyababkeun komplikasi sapertos perforasi kedah diubaran kalayan ati-ati. Manajemen endoskopik darurat.
Gambar 3 Rupa-rupa jinis barang asing anu seukeut
Nalika miceun benda asing anu seukeut di handapeun tungtungoskop, gampang pikeun ngagores mukosa saluran pencernaan. Disarankeun nganggo tutup transparan, anu tiasa ngalaan lumen sacara lengkep sareng nyingkahan ngagores témbok. Coba caketkeun tungtung benda asing anu tumpul kana tungtung lénsa endoskopik supados salah sahiji tungtung benda asing disimpen. Lebetkeun kana tutup transparan, anggo forsep benda asing atanapi jerat pikeun nyekel benda asing, teras cobian ngajaga sumbu longitudinal benda asing sajajar sareng esofagus sateuacan mundur tina teleskop. Benda asing anu dipasang dina hiji sisi esofagus tiasa dicabut ku cara nempatkeun tutup transparan dina tungtung hareup endoskop sareng laun-laun lebet kana saluran esofagus. Pikeun benda asing anu dipasang dina rongga esofagus di dua tungtung, tungtung anu langkung déét kedah dilonggarkeun heula, biasana Dina sisi proksimal, tarik tungtung anu sanés, saluyukeun arah benda asing supados tungtung sirah kalebet kana tutup transparan, teras cabut. Atanapi saatos nganggo péso laser pikeun motong benda asing di tengah, pangalaman urang nyaéta ngaleupaskeun lengkungan aorta atanapi sisi jantung heula, teras cabut sacara bertahap.
a. Gigi palsu: Nalika tuang, batuk, atanapi ngobrolg, pasién tiasa teu ngahaja murag tina gigi palsu na, teras lebet kana saluran pencernaan luhur kalayan gerakan ngelek. Gigi palsu anu seukeut kalayan jepitan logam di dua tungtungna gampang nempel dina témbok saluran pencernaan, ngajantenkeun hésé dicabut. Pikeun pasién anu gagal dina perawatan endoskopik konvensional, sababaraha alat penjepit tiasa dianggo pikeun nyobian dicabut dina endoskopi saluran ganda.
b. Liang kurma: Liang kurma anu aya dina esofagus biasana seukeut di dua tungtungna, anu tiasa nyababkeun komplikasi sapertos karusakan mukosa.e, perdarahan, inféksi supuratif lokal sareng perforasi dina waktos anu singget, sareng kedah diubaran ku perawatan endoskopik darurat (Gambar 4). Upami teu aya tatu gastrointestinal, kaseueuran batu kurma dina lambung atanapi duodenum tiasa dikaluarkeun dina 48 jam. Anu teu tiasa dikaluarkeun sacara alami kedah dipiceun gancang-gancang.
Gambar 4 Inti jujube
Opat dinten saatosna, pasién didiagnosis ngagaduhan benda asing di rumah sakit anu sanés. CT nunjukkeun benda asing dina esofagus kalayan perforasi. Inti jujube anu seukeut di dua tungtungna dipiceun nganggo endoskopi sareng gastroskopi dilakukeun deui. Kapanggih yén fistula kabentuk dina témbok esofagus.
4.5 Barang asing anu langkung ageung kalayan sisi anu panjang sareng sisi anu seukeut (Gambar 5)
a. Pasang tabung luar di handapeun endoskop: Lebetkeun gastroskop ti tengah tabung luar, supados ujung handap tabung luar caket kana ujung luhur bagian gastroskop anu melengkung. Sacara rutin lebetkeun gastroskop caket kana benda asing. Lebetkeun alat anu pas ngaliwatan tabung biopsi, sapertos jerat, forsep benda asing, jsb. Saatos nyekel benda asing, lebetkeun kana tabung luar, sareng sadaya alat bakal kaluar babarengan sareng eunteung.
b. Panutup pelindung mémbran mukosa buatan bumi: Anggo panutup jempol tina sarung tangan karét médis pikeun ngadamel panutup pelindung ujung hareup endoskop buatan bumi. Potong sapanjang bevel akar jempol sarung tangan janten bentuk trompét. Potong liang leutik dina tungtung ramo, teras lebetkeun tungtung hareup awak eunteung ngaliwatan liang leutik. Anggo cincin karét leutik pikeun masangkeunana 1,0 cm ti tungtung hareup gastroskop, lebetkeun deui kana tungtung luhur gastroskop, teras kirimkeun babarengan sareng gastroskop ka benda asing. Candak benda asing teras tarik deui babarengan sareng gastroskop. Selongsong pelindung sacara alami bakal ngalih ka arah benda asing kusabab résistansi. Upami arahna dibalikkeun, éta bakal ngalipet barang asing pikeun panyalindungan.
Gambar 5: Tulang lauk anu seukeut dipiceun sacara endoskopik, kalayan goresan mukosa
4.6 Benda asing logam
Salian ti forsep konvensional, benda asing logam tiasa dipiceun ku cara nyedot nganggo forsep benda asing magnét. Benda asing logam anu langkung bahaya atanapi sesah dipiceun tiasa diubaran sacara endoskopik nganggo fluoroskopi sinar-X. Disarankeun pikeun nganggo karanjang miceun batu atanapi kantong jaring miceun batu.
Koin leuwih umum kapanggih dina awak asing dina saluran pencernaan barudak (Gambar 6). Sanaos kalolobaan koin dina esofagus tiasa dikaluarkeun sacara alami, pangobatan endoskopik elektif disarankeun. Kusabab barudak kirang kooperatif, miceun awak asing sacara endoskopik dina barudak paling saé dilakukeun dina anestesi umum. Upami koin hésé dipiceun, éta tiasa didorong kana lambung teras dikaluarkeun. Upami teu aya gejala dina lambung, anjeun tiasa ngantosan dugi ka dikaluarkeun sacara alami. Upami koin tetep langkung ti 3-4 minggu sareng henteu dikaluarkeun, éta kedah diubaran sacara endoskopik.
Gambar 6 Benda asing koin logam
4.7 Benda asing anu korosif
Benda asing anu korosif tiasa gampang nyababkeun karusakan saluran pencernaan atanapi bahkan nekrosis. Perawatan endoskopik darurat diperyogikeun saatos diagnosis. Batré mangrupikeun benda asing korosif anu paling umum sareng sering kajantenan dina murangkalih di handap umur 5 taun (Gambar 7). Saatos ngaruksak esofagus, éta tiasa nyababkeun stenosis esofagus. Endoskopi kedah dipariksa deui dina sababaraha minggu. Upami striktur kabentuk, esofagus kedah dilegaan gancang-gancang.
Gambar 7 Benda asing dina batréna, panah beureum nunjukkeun lokasi benda asing éta
4.8 Benda asing magnét
Nalika sababaraha benda asing magnét atanapi benda asing magnét digabungkeun sareng logam aya dina saluran pencernaan luhur, éta barang-barang bakal silih tarik sareng ngomprés témbok saluran pencernaan, anu tiasa gampang nyababkeun nekrosis iskemik, formasi fistula, perforasi, halangan, peritonitis sareng tatu gastrointestinal serius anu sanésna, anu meryogikeun perawatan endoskopik darurat. Hiji-hijina benda asing magnét ogé kedah dipiceun gancang-gancang. Salian ti forsep konvensional, benda asing magnét tiasa dipiceun ku cara disedot nganggo forsep benda asing magnét.
4.9 Benda asing dina lambung
Kaseueuran éta téh korek api, kawat beusi, paku, jsb. anu ngahaja diteureuy ku tahanan. Kaseueuran benda asing panjang sareng ageung, hésé nembus kardia, sareng tiasa gampang ngagores mémbran mukosa. Disarankeun nganggo kondom anu digabungkeun sareng forsep huntu beurit pikeun miceun benda asing dina pamariksaan endoskopik. Mimiti, lebetkeun forsep huntu beurit kana tungtung hareup endoskopik ngalangkungan liang biopsi endoskopik. Anggo forsep huntu beurit pikeun ngajepit cincin karét di handapeun kondom. Teras, tarik forsep huntu beurit ka arah liang biopsi supados panjang kondom kakeunaan di luar liang biopsi. Minimalkeun sabisa-bisa tanpa mangaruhan widang pandang, teras lebetkeun kana rongga lambung sareng endoskopik. Saatos mendakan benda asing, lebetkeun benda asing kana kondom. Upami hésé dicabut, lebetkeun kondom kana rongga lambung, sareng anggo forsep huntu beurit pikeun ngajepit benda asing teras lebetkeun. Di jero kondom, anggo tang huntu beurit pikeun ngajepit kondom sareng narikna babarengan sareng eunteung.
4.10 Batu lambung
Gastrolit dibagi kana gastrolit nabati, gastrolit sato, gastrolit anu diinduksi ku ubar, sareng gastrolit campuran. Gastrolit végétatif mangrupikeun anu paling umum, biasana disababkeun ku tuang seueur kesemek, hawthorn, kurma usum tiris, pir, seledri, rumput laut, sareng kalapa dina beuteung kosong. Disababkeun ku jsb. Gastrolit nabati sapertos kesemek, hawthorn, sareng jujube ngandung asam tanin, pektin, sareng gom. Dina pangaruh asam lambung, protéin asam tanin anu teu leyur dina cai kabentuk, anu ngabeungkeut pektin, gom, serat nabati, kulit, sareng inti. Batu lambung.
Batu lambung méré tekanan mékanis kana témbok lambung sareng ngarangsang ningkatna sékrési asam lambung, anu tiasa kalayan gampang nyababkeun erosi mukosa lambung, borok, sareng bahkan perforasi. Batu lambung anu alit sareng lemes tiasa dilarutkeun ku natrium bikarbonat sareng ubar sanésna teras diidinan dikaluarkeun sacara alami.
Pikeun pasien anu gagal dina perawatan médis, miceun batu endoskopik mangrupikeun pilihan anu munggaran (Gambar 8). Pikeun batu lambung anu hésé dipiceun langsung nganggo endoskopik kusabab ukuranana anu ageung, forsep benda asing, jerat, karanjang miceun batu, jsb. tiasa dianggo pikeun langsung ngaremuk batu teras miceunana; pikeun anu téksturna teuas anu teu tiasa diremuk, motong batu endoskopik tiasa dipertimbangkeun, litotripsi laser atanapi perawatan litotripsi listrik frékuénsi luhur, nalika batu lambung kirang ti 2cm saatos diremuk, anggo forsep tilu cakar atanapi forsep benda asing pikeun miceunana sabisa-bisa. Ati-ati kedah dilaksanakeun pikeun nyegah batu anu langkung ageung tibatan 2cm kaluar kana rongga peujit ngalangkungan lambung sareng nyababkeun halangan peujit.
Gambar 8 Batu dina lambung
4.11 Kantong Narkoba
Pecahna kantong obat bakal nyababkeun résiko fatal sareng mangrupikeun kontraindikasi pikeun perawatan endoskopik. Pasén anu teu tiasa kaluar sacara alami atanapi anu dicurigai ngagaduhan kantong obat anu peupeus kedah sacara aktif ngajalanan operasi.
III. Komplikasi sareng pangobatan
Komplikasi tina benda asing aya patalina jeung sifat, bentuk, waktu cicing, jeung tingkat operasi dokter. Komplikasi utama kaasup tatu mukosa esofagus, perdarahan, jeung inféksi perforasi.
Upami benda asingna alit sareng teu aya karusakan mukosa anu atra nalika dikaluarkeun, rawat inap henteu diperyogikeun saatos operasi, sareng diet lemes tiasa dituturkeun saatos puasa salami 6 jam.Pikeun pasien anu ngalaman tatu mukosa esofagus, granul glutamin, gél aluminium fosfat sareng agén pelindung mukosa anu sanés tiasa dipasihkeun pangobatan simtomatik. Upami diperyogikeun, puasa sareng nutrisi periferal tiasa dipasihkeun.
Pikeun pasien anu ngalaman karusakan mukosa sareng perdarahan anu jelas, pangobatan tiasa dilakukeun nganggo visi endoskopik langsung, sapertos nyemprotkeun larutan saline norepinefrin anu tiis, atanapi klip titanium endoskopik pikeun nutup tatu.
Pikeun pasien anu hasil CT praoperasina nunjukkeun yén benda asing parantos nembus témbok esofagus saatos diangkat sacara endoskopik, upami benda asing tetep aya kirang ti 24 jam sareng CT henteu mendakan formasi abses di luar lumen esofagus, perawatan endoskopik tiasa dilakukeun langsung. Saatos benda asing dipiceun ngalangkungan endoskop, klip titanium dianggo pikeun ngajepit témbok jero esofagus di tempat perforasi, anu tiasa ngeureunkeun perdarahan sareng nutup témbok jero esofagus dina waktos anu sami. Tabung lambung sareng tabung tuang jejunal disimpen dina pandangan langsung endoskop, sareng pasien dirawat di rumah sakit pikeun perawatan anu diteruskeun. Perawatan kalebet perawatan simtomatik sapertos puasa, dekompresi gastrointestinal, antibiotik sareng nutrisi. Dina waktos anu sami, tanda-tanda vital sapertos suhu awak kedah dititénan sacara saksama, sareng kajadian komplikasi sapertos emfisema subkutan beuheung atanapi emfisema mediastinum kedah dititénan dina dinten katilu saatos operasi. Saatos angiografi cai yodium nunjukkeun yén teu aya bocor, tuang sareng nginum tiasa diidinan.
Upami benda asing parantos ditahan langkung ti 24 jam, upami aya gejala inféksi sapertos muriang, tiris, sareng jumlah sél getih bodas anu ningkat sacara signifikan, upami CT nunjukkeun formasi abses ekstraluminal dina esofagus, atanapi upami aya komplikasi serius, pasien kedah dipindahkeun ka operasi pikeun dirawat dina waktos anu pas.
IV. Pancegahan
(1) Beuki lila barang asing cicing di esofagus, beuki hésé operasi sareng beuki seueur komplikasi anu bakal kajantenan. Ku kituna, intervensi endoskopik darurat diperyogikeun pisan.
(2) Upami benda asingna ageung, bentukna henteu teratur atanapi aya cucukan, khususna upami benda asingna aya di tengah esofagus sareng caket kana lengkungan aorta, sareng hésé dipiceun sacara endoskopik, tong ditarik kaluar sacara paksa. Langkung saé milarian konsultasi multidisiplin sareng persiapan pikeun operasi.
(3) Panggunaan alat panyalindungan esofagus anu rasional tiasa ngirangan kajadian komplikasi.
Urangforsep panggenggam sekali pakaidianggo babarengan jeung endoskop lemes, asup kana rongga awak manusa saperti saluran pernapasan, esofagus, lambung, peujit jeung sajabana ngaliwatan saluran endoskop, pikeun nyekel jaringan, batu jeung barang asing ogé pikeun ngaluarkeun stent.
Waktos posting: 26-Jan-2024