I. Persiapan pasien
1. Ngartos lokasi, alam, ukuran jeung perforation objék asing
Candak sinar-X polos atawa CT scan tina beuheung, dada, anteroposterior jeung pintonan gurat, atawa beuteung sakumaha diperlukeun pikeun ngarti lokasi, alam, bentuk, ukuran, sarta ayana perforation tina awak asing, tapi ulah ngalakukeun ngelek barium. pamariksaan.
2. Puasa jeung cai waktu puasa
Sacara rutin, penderita puasa salila 6 nepi ka 8 jam pikeun ngosongkeun eusi burih, sarta waktu puasa jeung cai puasa bisa appropriately santai pikeun gastroscopy darurat.
3. Bantuan bius
Barudak, jalma anu ngagaduhan gangguan jiwa, jalma anu teu kooperatif, atanapi anu gaduh badan asing anu dipenjara, awak asing ageung, sababaraha awak asing, awak asing seukeut, atanapi operasi endoskopik anu sesah atanapi nyandak waktos anu lami kedah dioperasi dina anestesi umum atanapi endotracheal. intubasi kalayan bantuan anesthesiologist.Cabut objék asing.
II.Persiapan parabot
1. Pilihan endoskop
Sadaya jinis gastroscopy ningali payun sayogi.Upami diperkirakeun hese ngaluarkeun awak asing atanapi awak asing ageung, gastroscopy bedah dua-port dianggo.Endoscopes kalayan diaméter luar leutik bisa dipaké pikeun orok jeung barudak ngora.
2. Pamilihan forceps
Utamana gumantung kana ukuran jeung bentuk awak asing.Instrumén anu biasa dianggo kalebet forceps biopsi, snare, forceps tilu rahang, forceps datar, forceps awak asing (forceps beurit-huntu, forceps rahang-sungut), keranjang panyabutan batu, kantong jaring panyabutan batu, jsb.
Pilihan instrumen tiasa ditangtukeun dumasar kana ukuran, bentuk, jinis, jsb.Numutkeun laporan literatur, forceps beurit-huntu anu paling loba dipaké.Laju pamakean forceps beurit-huntu nyaéta 24.0% ~ 46.6% tina sadaya alat anu dianggo, sareng snares 4.0% ~ 23.6%.Umumna dipercaya yén snares langkung saé pikeun badan asing anu bentukna batang panjang.Sapertos térmométer, sikat huntu, sumpit awi, pulpén, sendok, sareng sajabana, sareng posisi tungtung anu ditutupan ku snare henteu kedah langkung ti 1cm, upami henteu bakal sesah kaluar tina cardia.
2.1 Benda asing anu bentukna batang sareng benda asing buleud
Pikeun objék asing anu bentukna rod kalayan permukaan lemes sareng diaméter luar ipis sapertos tusuk gigi, langkung saé milih tang tilu rahang, tang beurit, tang datar, jsb.pikeun objék asing buleud (kayaning cores, bal kaca, batré tombol, jsb), ngagunakeun karanjang panyabutan batu atawa kantong net panyabutan batu pikeun nyoplokkeun aranjeunna Relatif hésé dieunakeun kaluar.
2.2 Benda asing seukeut panjang, gumpalan dahareun, jeung batu badag dina beuteung
Pikeun benda asing anu seukeut anu panjang, sumbu panjang awak asing kedah sajajar sareng sumbu longitudinal lumen, kalayan tungtung anu seukeut atanapi tungtung kabuka malik ka handap, sareng ditarik nalika nyuntik hawa.Pikeun awak deungeun bentuk cingcin atanapi awak asing anu aya liang, langkung aman ngagunakeun metode threading pikeun ngaleungitkeunana;
Pikeun gumpalan dahareun jeung batu badag dina beuteung, forceps ngegel bisa dipaké pikeun naksir aranjeunna lajeng dipiceun ku forceps tilu rahang atawa snare a.
3. Parabot pelindung
Anggo alat pelindung saloba mungkin pikeun objék asing anu hese dipiceun sareng picilakaeun.Ayeuna, alat pelindung anu biasa dianggo kalebet tutup transparan, tabung luar, sareng panutup pelindung.
3.1 Cap transparan
Salila operasi panyabutan awak asing, cap transparan kudu dipaké dina tungtung lénsa endoskopik saloba mungkin pikeun nyegah mukosa ti keur scratched ku awak asing, sarta rék dilegakeun esophagus pikeun ngurangan résistansi encountered nalika awak asing. dipiceun.Éta ogé tiasa ngabantosan ngajepit sareng nimba awak asing, anu mangpaat pikeun ngaleungitkeun awak asing.dikaluarkeun.
Pikeun benda asing anu bentukna strip napel dina mukosa dina kadua tungtung esophagus, tutup transparan tiasa dianggo pikeun ngadorong mukosa esophageal sacara lembut di sabudeureun hiji tungtung awak asing supados hiji tungtung benda asing kaluar tina témbok mukosa esophageal ka Ngahindarkeun perforation esophageal disababkeun ku panyabutan langsung.
Cap transparan ogé tiasa nyayogikeun rohangan anu cukup pikeun operasi alat, anu cocog pikeun deteksi sareng ngaleungitkeun awak asing dina bagean beuheung esophageal anu sempit.
Dina waktos anu sami, tutup transparan tiasa nganggo nyeuseup tekanan négatip pikeun ngabantosan nyerep clumps dahareun sareng ngagampangkeun pamrosésan salajengna.
3.2 Casing luar
Nalika ngajagi esophagus sareng mukosa simpang esophageal-gastric, tabung luar ngagampangkeun panyabutan endoskopik tina benda asing anu panjang, seukeut, sareng seueur sareng ngaleungitkeun gumpalan dahareun, ku kituna ngirangan insiden komplikasi nalika ngaleupaskeun awak asing cerna luhur.Ningkatkeun kasalametan sareng efektivitas pangobatan.
Overtubes teu ilahar dipaké di barudak kusabab résiko ngaruksak esophagus salila insertion.
3.3 Panutup pelindung
Teundeun panutup pelindung tibalik ka handap dina tungtung hareup endoskop.Saatos clamping obyék asing, balikkeun panutup pelindung jeung bungkus objék asing nalika ditarikna endoskop pikeun nyingkahan objék asing.
Éta kontak sareng mémbran mukosa saluran pencernaan sareng maénkeun peran pelindung.
4. Métode perlakuan pikeun tipena béda awak asing dina saluran cerna luhur
4.1 Massa dahareun dina esophagus
Laporan nunjukkeun yén sabagéan ageung beurat tuangeun anu langkung alit dina esophagus tiasa didorong gently kana burih sareng ditinggalkeun pikeun discharged sacara alami, anu saderhana, merenah sareng kamungkinan henteu ngabalukarkeun komplikasi.Salila prosés kamajuan gastroscopy, inflasi luyu bisa diwanohkeun kana lumen esophageal, tapi sababaraha penderita bisa dibarengan ku tumor ganas esophageal atanapi stenosis anastomotic post-esophageal (Gambar 1).Upami aya résistansi sareng anjeun nyorong sacara kuat, nerapkeun tekanan teuing bakal ningkatkeun résiko perforasi.Disarankeun ngagunakeun karanjang jaring panyabutan batu atawa kantong jaring panyabutan batu pikeun langsung nyabut awak asing.Upami bolus dahareun ageung, anjeun tiasa nganggo forceps awak asing, snares, sareng sajabana pikeun mash sateuacan ngabagi.Candak kaluar.
Gambar 1 Sanggeus dioperasi pikeun kanker esophageal, sabar ieu dipirig ku stenosis esophageal jeung ingetan bolus dahareun.
4.2 Obyék asing pondok tur blunt
Paling awak asing pondok tur Blunt bisa dipiceun ngaliwatan forceps awak asing, snares, baskets panyabutan batu, kantong net panyabutan batu, jsb (Gambar 2).Lamun awak asing dina esophagus hese dipiceun langsung, éta bisa kadorong kana burih pikeun nyaluyukeun posisi na lajeng cobaan kaluar.Awak asing anu pondok sareng blunt kalayan diaméter burih> 2,5 cm langkung hese nembus pilorus, sareng intervensi endoskopis kedah dilakukeun pas mungkin;Upami awak asing kalayan diaméter langkung alit dina lambung atanapi duodenum henteu nunjukkeun karusakan cerna, aranjeunna tiasa ngantosan kaluarna alami.Upami éta tetep langkung ti 3-4 minggu sareng tetep teu tiasa dikaluarkeun, éta kedah dipiceun sacara endoskopi.
angka 2 Plastik objék asing jeung métode panyabutan
4.3 Badan Asing
Benda asing anu panjangna ≥6 cm (sapertos térmométer, sikat huntu, sumpit awi, pulpén, sendok, sareng sajabana) henteu gampang dibuang sacara alami, ku kituna sering dikumpulkeun nganggo snare atanapi karanjang batu.
A snare bisa dipaké pikeun nutupan hiji tungtung (teu leuwih ti 1 cm jauh ti tungtung), sarta disimpen dina cap transparan pikeun nyokot kaluar.Alat kanula luar ogé tiasa dianggo pikeun ngarebut awak asing teras mundur lancar kana kanula luar pikeun ngahindarkeun karusakan mukosa.
4.4 Benda asing seukeut
Benda asing anu seukeut sapertos tulang lauk, tulang unggas, gigi palsu, liang tanggal, tusuk gigi, jepitan kertas, silet, sareng bungkus kotak kaleng pil (Gambar 3) kedah diperhatoskeun.Benda asing anu seukeut anu tiasa ngarusak mémbran mukosa sareng pembuluh darah sareng nyababkeun komplikasi sapertos perforasi kedah dirawat kalayan ati-ati.Manajemén endoscopic darurat.
Gambar 3 Rupa-rupa objék asing seukeut
Nalika miceun benda asing seukeut dina tungtungoscope, éta gampang pikeun ngeruk mukosa saluran pencernaan.Disarankeun make cap transparan, nu pinuh bisa ngalaan lumen jeung ulah scratching témbok.Coba deukeutkeun tungtung blunt awak asing ka tungtung lénsa endoskopik ku kituna hiji tungtung awak asing disimpen Pasang kana tutup transparan, make forceps awak asing atawa snare pikeun nangkep awak asing, lajeng coba ngajaga sumbu longitudinal tina awak asing sajajar jeung esophagus saméméh withdraw tina wengkuan.Awak asing anu dipasang dina hiji sisi esophagus tiasa dileungitkeun ku cara nempatkeun tutup transparan dina tungtung hareup endoskop sareng lalaunan asup kana inlet esophageal.Pikeun benda asing anu dipasang dina rongga esophageal dina dua tungtung, tungtung anu langkung danet kedah dilongok heula, biasana Di sisi proksimal, tarik kaluar tungtung anu sanés, saluyukeun arah benda asing supados tungtung sirah kalebet transparan. cap, sarta nyandak kaluar.Atawa sanggeus ngagunakeun péso laser pikeun motong awak asing di tengah, pangalaman urang pikeun loosen arch aortic atawa sisi jantung kahiji, lajeng miceun eta dina tahap.
a. Gigi Palsu: Nalika dahar, batuk, atawa ngobrolg, penderita bisa ngahaja murag tina dentures maranéhanana, lajeng asup kana saluran cerna luhur kalawan gerakan neureuy.Gigi tiruan anu seukeut sareng jepitan logam dina kadua ujungna gampang dilebetkeun dina témbok saluran pencernaan, sahingga hésé ngaleupaskeun.Pikeun penderita anu gagal perlakuan endoskopik konvensional, sababaraha instrumen clamping bisa dipaké pikeun nyoba ngaleupaskeun handapeun dual-kanal endoscopy.
b. Tanggal pit: Tanggal pit napel dina esophagus biasana seukeut dina duanana tungtung, nu bisa ngakibatkeun komplikasi kayaning mucosal damag.e, perdarahan, inféksi suppurative lokal sarta perforation dina periode pondok waktu, sarta kudu diolah kalayan perlakuan endoscopic darurat (Gambar 4).Upami teu aya tatu cerna, kalolobaan batu tanggal dina lambung atanapi duodenum tiasa dikaluarkeun dina 48 jam.Anu teu tiasa dikaluarkeun sacara alami kedah dipiceun pas-gancang.
Gambar 4 Inti Jujube
Opat dinten saatos, pasien didiagnosis ku awak asing di rumah sakit sanés.CT némbongkeun awak asing dina esophagus kalawan perforation.Inti jujube anu seukeut dina kadua tungtung dipiceun dina kaayaan endoskopi sareng gastroscopy dilakukeun deui.Kapanggih yén fistula kabentuk dina témbok esophagus.
4.5 Objék asing nu leuwih gedé jeung sisina panjang jeung ujungna seukeut (Gambar 5)
a.Pasang tabung luar handapeun endoskop: Selapkeun gastroskop ti tengah tabung luar, supados ujung handap tabung luar caket kana ujung luhur bagian melengkung gastroskop.Rutin selapkeun gastroskop deukeut awak asing.Selapkeun instrumen luyu ngaliwatan tube biopsy, kayaning snares, forceps awak asing, jsb sanggeus grabbing objék asing, nempatkeun kana tube luar, sarta sakabeh alat bakal kaluar bareng jeung eunteung.
b.Panutup pelindung mémbran mukosa homemade: Anggo panutup jempol tina sarung tangan karét médis pikeun ngadamel panutup pelindung hareup endoskop buatan bumi.Potong sapanjang bevel akar jempol sarung kana bentuk tarompet.Potong liang leutik dina ujung ramo, teras lebetkeun tungtung payuneun awak eunteung ngalangkungan liang alit.Paké cingcin karét leutik pikeun ngalereskeun eta 1,0cm jauh ti tungtung hareup gastroscope nu, nempatkeun deui kana tungtung luhur gastroscope nu, sarta ngirimkeunana babarengan jeung gastroscope kana awak asing.Candak awak asing teras cabut sareng gastroskop.Leungeun baju pelindung sacara alami bakal ngalih ka awak asing kusabab résistansi.Upami arahna dibalikkeun, éta bakal dibungkus ku objék asing pikeun panyalindungan.
Gambar 5: Tulang lauk seukeut dipiceun sacara endoskopik, kalayan goresan mukosa
4.6 Benda asing logam
Salian forceps konvensional, benda asing logam bisa dipiceun ku nyeuseup ku forceps awak asing magnét.Benda asing logam anu langkung bahaya atanapi hese dipiceun tiasa dirawat sacara endoskopi dina fluoroskopi sinar-X.Disarankeun ngagunakeun karanjang panyabutan batu atawa kantong net panyabutan batu.
Koin leuwih umum diantara awak asing dina saluran pencernaan barudak (Gambar 6).Sanajan lolobana koin dina esophagus bisa diliwatan sacara alami, perlakuan endoskopik elective disarankeun.Kusabab barudak kirang kooperatif, panyabutan endoscopic awak asing di barudak pangalusna dipigawé dina anesthesia umum.Lamun koin hese dipiceun, éta bisa kadorong kana burih lajeng dibawa kaluar.Upami teu aya gejala dina burih, anjeun tiasa ngantosan éta dikaluarkeun sacara alami.Upami koin tetep langkung ti 3-4 minggu sareng henteu diusir, éta kedah dirawat sacara endoskopik.
angka 6 Metal koin asing
4.7 Bahan asing korosif
Badan asing anu korosif tiasa nyababkeun karusakan kana saluran pencernaan atanapi bahkan nekrosis.Perlakuan endoscopic darurat diperlukeun sanggeus diagnosis.Batré mangrupikeun benda asing anu korosif anu paling umum sareng sering lumangsung dina murangkalih umur 5 taun (Gambar 7).Saatos ngarusak esophagus, aranjeunna tiasa nyababkeun stenosis esophageal.Endoskopi kedah diulas dina sababaraha minggu.Lamun stricture kabentuk, esophagus kudu dilated pas mungkin.
angka 7 objék asing dina batréna, panah beureum nunjukkeun lokasi objék asing
4.8 Benda asing magnét
Nalika sababaraha benda asing magnét atanapi benda asing magnét digabungkeun sareng logam aya dina saluran cerna luhur, objék-objék saling tarik-tarik sareng niiskeun témbok saluran pencernaan, anu tiasa nyababkeun nekrosis iskemik, formasi fistula, perforation, halangan, peritonitis sareng tatu cerna serius lianna., merlukeun perlakuan endoskopik darurat.objék asing magnét tunggal ogé kudu dihapus pas mungkin.Salian forceps konvensional, awak asing magnét bisa dihapus dina nyeuseup ku forceps awak asing magnét.
4.9 Benda asing dina beuteung
Seuseueurna korek api, kawat beusi, paku, jeung sajabana anu ngahaja ditelek ku tahanan.Sabagéan ageung awak asing panjang sareng ageung, hese nembus kardia, sareng tiasa gampang ngeruk mémbran mukosa.Disarankeun make kondom digabungkeun jeung forceps beurit-huntu pikeun ngaluarkeun awak asing dina pamariksaan endoskopik.Kahiji, selapkeun forceps beurit-huntu kana tungtung hareup endoskop ngaliwatan liang biopsy endoskopik.Paké forceps beurit-huntu pikeun clamp cingcin karét di handapeun kondom.Lajeng, cabut forceps beurit-huntu ka arah liang biopsy ambéh panjang kondom kakeunaan luar liang biopsy.Ngaleutikan saloba mungkin tanpa mangaruhan widang view, lajeng selapkeun kana rongga lambung sapanjang kalawan endoskop.Sanggeus manggihan awak asing, nempatkeun awak asing kana kondom.Lamun hese dicabut, nempatkeun kondom dina rohangan lambung, sarta make forceps beurit-huntu pikeun clamp benda asing jeung nempatkeun eta di jero kondom, make tang beurit-huntu pikeun clamp kondom jeung cabut eta babarengan jeung eunteung.
4.10 Batu beuteung
Gastroliths dibagi kana gastroliths sayur, gastroliths sato, gastroliths-ngainduksi ubar jeung gastroliths campuran.Gastroliths vegetatif anu paling umum, lolobana disababkeun ku dahar jumlah badag kesemek, hawthorns, kaping usum tiis, peaches, seledri, kelp, sarta coconuts dina burih kosong.Disababkeun ku jsb gastroliths dumasar tutuwuhan kayaning kesemek, hawthorns, sarta jujubes ngandung asam tannic, pektin, jeung karét.Dina pangaruh asam lambung, protéin asam tannic anu teu larut cai kabentuk, anu ngabeungkeut pektin, karét, serat tutuwuhan, kulit, sareng inti.Batu beuteung.
Batu gastric exert tekanan mékanis dina témbok burih jeung merangsang ngaronjat sékrési asam lambung, nu bisa kalayan gampang ngabalukarkeun erosi mucosal lambung, borok komo perforation.Batu lambung anu leutik, lemes tiasa leyur sareng natrium bikarbonat sareng obat-obatan sanésna teras diidinan dikaluarkeun sacara alami.
Pikeun pasien anu gagal perlakuan médis, panyabutan batu endoscopic mangrupa pilihan kahiji (Gambar 8).Pikeun batu lambung anu hese dipiceun langsung dina endoscopy alatan ukuranana badag maranéhanana, forceps awak asing, snares, baskets panyabutan batu, jsb bisa dipaké pikeun langsung naksir batu lajeng dipiceun aranjeunna;Pikeun maranéhanana anu tékstur teuas nu teu bisa ditumbuk, motong endoskopik batu bisa dianggap , Laser lithotripsy atawa perlakuan lithotripsy listrik frékuénsi luhur, lamun batu lambung kirang ti 2cm sanggeus pegat, make forceps tilu-cakar atawa forceps awak asing. pikeun nyabut eta saloba mungkin.Kudu ati-ati pikeun nyegah batu anu langkung ageung ti 2cm teu dikaluarkeun kana rohangan peujit ngalangkungan lambung sareng nyababkeun halangan peujit.
Gambar 8 Batu dina beuteung
4.11 Kantong Narkoba
Pecahna kantong ubar bakal nyababkeun résiko fatal sareng mangrupikeun kontraindikasi pikeun perawatan endoskopik.Pasién anu teu tiasa kaluar sacara alami atanapi anu disangka gaduh kantong obat beubeulahan kedah aktip dioperasi.
III.Komplikasi jeung perlakuan
Komplikasi awak asing aya hubunganana sareng sifat, bentuk, waktos tinggal sareng tingkat operasi dokter.Komplikasi utama kalebet tatu mukosa esophageal, perdarahan, sareng inféksi perforasi.
Upami awak asing leutik sareng teu aya karusakan mukosa anu jelas nalika dikaluarkeun, rumah sakit henteu diperyogikeun saatos operasi, sareng diet lemes tiasa diturutan saatos puasa salami 6 jam.Pikeun penderita tatu mucosal esophageal, granules glutamin, gél aluminium fosfat jeung agén pelindung mucosal séjén bisa dibéré perlakuan symptomatic.Upami diperlukeun, puasa sareng nutrisi periferal tiasa dipasihkeun.
Pikeun penderita karuksakan mucosal atra jeung perdarahan, perlakuan bisa dipigawé dina visi endoscopic langsung, kayaning nyemprot és-tiis saline solusi norépinéfrin, atawa klip titanium endoscopic nutup tatu.
Pikeun penderita anu CT preoperative nunjukkeun yén awak asing geus nembus tembok esophageal sanggeus ngaleupaskeun endoscopic., Upami awak asing tetep kirang ti 24 jam sareng CT henteu mendakan formasi bisul di luar lumen esophageal, perlakuan endoscopic tiasa dilaksanakeun langsung.Saatos awak asing dikaluarkeun ngaliwatan endoskop, klip titanium dianggo pikeun ngajepit témbok jero esophagus dina situs perforation, anu tiasa ngeureunkeun perdarahan sareng nutup témbok jero esophagus dina waktos anu sami.Pipa lambung sareng tabung tuang jejunal ditempatkeun dina visi langsung tina endoskop, sareng pasien dirawat di rumah sakit pikeun perawatan anu terus-terusan.Perlakuan ngawengku perlakuan symptomatic kayaning puasa, decompression cerna, antibiotik jeung gizi.Dina waktos anu sami, tanda-tanda vital sapertos suhu awak kedah diperhatoskeun, sareng kajadian komplikasi sapertos emphysema subcutaneous beuheung atanapi emphysema mediastinal kedah diperhatoskeun dina dinten katilu saatos operasi.Saatos angiografi cai iodin nunjukkeun yén teu aya bocor, tuang sareng nginum tiasa diidinan.
Upami awak asing nahan langkung ti 24 jam, upami gejala inféksi sapertos muriang, chills, sareng jumlah sél getih bodas ningkat sacara signifikan, upami CT nunjukkeun formasi bisul extraluminal dina esophagus, atanapi upami komplikasi serius parantos kajantenan. , penderita kudu dipindahkeun ka bedah pikeun pengobatan di luhur timely.
IV.Tindakan pancegahan
(1) Beuki lila awak asing tetep dina esophagus, operasi bakal langkung hese sareng langkung seueur komplikasi.Ku alatan éta, campur endoscopic darurat utamana diperlukeun.
(2) Upami awak asing ageung, bentukna henteu teratur atanapi gaduh paku, khususna upami awak asing aya di tengah esophagus sareng caket kana lengkungan aorta, sareng hese dipiceunna sacara endoskopik, ulah ditarik sacara paksa. kaluar.Éta langkung saé milarian konsultasi multidisiplin sareng persiapan pikeun bedah.
(3) pamakéan rasional alat panyalindungan esophageal bisa ngurangan lumangsungna komplikasi.
Urangforceps grasping disposabledipaké ditéang jeung endoscopes lemes, ngasupkeun kana rohangan awak manusa kayaning saluran engapan, esophagus, burih, peujit jeung saterusna ngaliwatan saluran endoskop, pikeun nangkep jaringan, batu jeung hal asing ogé pikeun nyokot stent kaluar.
waktos pos: Jan-26-2024